Алгоритм оказания неотложной помощи в казахстане

Первая помощь при остром коронарном синдроме

Алгоритм оказания неотложной помощи в казахстане

Острый коронарный синдром нередко быстро развивается, в результате чего сердце начинает испытывать кислородное голодание. В таких случаях крайне важна своевременная первая помощь, что позволяет существенно снизить риск смерти.

Острый коронарный синдром (ОКС) – это группа заболеваний, связанных со снижением кровоснабжения сердечной мышцы. Блокировка может быть внезапной и возникать в одно мгновение. Другой вариант течения болезни – постепенное исчезновение кровоснабжения в течение определенного периода времени.

ОКС может протекать по разному, поэтому методы лечения зависят от величины поражения миокарда, но в любом случае первая помощь при остром коронарном синдроме должна быть оказана грамотно и своевременно.

Во время проведения первой медицинской помощи нередко используются лекарства из группы нитратов и анальгетиков. Дополнительно проводиться обследование больного посредством электрокардиографии, УЗИ и других методов диагностики. Это позволяет оценить величину и локализацию места поражения.

: Оказание экстренной помощи при остром коронарном синдроме

Описание острого коронарного синдрома

Патогенез заболеваний из группы ОКС связан с жироподобными веществами, откладывающимися на стенках коронарных артерий. Эти сосуды снабжают сердечную мышцу кислородом и питательными веществами.

Сердце нормально работает, когда обеспечено постоянное и полноценное поступление крови, богатой кислородом. Сгусток крови или холестериновая бляшка, образуемые в артерии, наиболее часто приводят к закупорке коронарной артерии.

Типы острого коронарного синдрома

Медицинский термин “острый коронарный синдром” используется для описания трех вариантов течения ишемической болезни сердца (ИБС):

  • Нестабильная стенокардия
  • Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI)
  • Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI)

В случае снабжения сердечных клеток недостаточным количеством кислорода, кардиомиоциты могут погибнуть и тогда говорят о некрозе миокарда. Этот процесс необратимый, поэтому крайне важна первая помощь при ОКС, которая помогает сохранить сердечные клетки жизнеспособными.

Недостаток кровоснабжения любой ткани обозначается как ишемия. При полном прекращении поступления крови возникает некроз. В случае некротического повреждения сердечной мышцы ставят диагноз сердечного приступа или инфаркта миокарда.

При ишемии клетки сердца не погибают, но возникает их повреждение из-за кислородного голодания. Подобное приводит к тому, что миокард не функционирует правильно или эффективно. Патологическое состояние может носить временный характер или постоянный.

Для составления правильного лечения определяется тип острого коронарного синдрома, который зависит от местоположения блокированного участка, продолжительности кислородного голодания и количеством / величиной области повреждений.

Симптомы острого коронарного синдрома

Клиническая картина ОКС обычно развивается быстро, иногда без каких-либо предшествующих проявлений. Все же существуют симптомы, которые могут предупредить человека о том, что его здоровье нарушено.

Общие проявления острого коронарного синдрома:

  • Боль в груди или дискомфортное ощущение за грудиной
  • Боль или неприятное ощущение в одной или обеих руках, спине, челюсти, шее или животе
  • Сбивчивое дыхание
  • Головокружение или общее чувство слабости
  • Диспепсия
  • Тошнота или рвота
  • Повышенное потоотделение

Эти признаки очень серьезны, и при их появлении нужно немедленно обратиться за врачебной помощью.

Боль в груди, развивающаяся на фоне острого коронарного синдрома, может начаться внезапно, без каких-либо предшествующих признаков. Подобное особенно характерно для сердечного приступа.

В других случаях болевые ощущения могут заметно усиливаться даже после отдыха. Подобный признак особенно характерен для нестабильной стенокардии.

Боль в груди или дискомфорт за грудиной, как правило, чаще всего встречаются при остром коронарном синдроме. Все же клинические признаки нередко зависят от возраста, пола больного и наличия у него других сердечно-сосудистых заболеваний.

Факторы риска и диагностика

Существуют определенные обстоятельства, при которых заметно возрастает вероятность развития острого коронарного синдрома. О них должно знать как можно большее количество людей. Факторы риска включают в себя:

  • Пожилой возраст – 45 лет и старше для мужчин, 55 лет и старше для женщин
  • Высокое артериальное давление
  • Повышенный уровень холестерина
  • Курение
  • Недостаток физической активности
  • Нездоровое питание
  • Ожирение или лишний вес
  • Сахарный диабет и другие эндокринные нарушения
  • Семейная предрасположенность

Диагностика острого коронарного синдрома

Идентификация коронарного синдрома проводится врачом-кардиологом с учетом следующих характеристик:

  • Определение тропонинов в крови, выделяемых поврежденной тканью сердца
  • Выявление клинических признаков болезни
  • Получение результатов электрокардиографии (ЭКГ)

Правильное определение типа болезни особенно важно, когда дело доходит до выбора стратегии лечения. Для уточнения диагноза используется как ЭКГ, так и другие методы визуализации:

  • Электрокардиография (ЭКГ). Этот тест позволяет измерить электрическую активность сердца посредством электродов, прикрепленных к коже. Аномальные или нерегулярные импульсы могут указывать на плохую работу сердца из-за недостаточного поступления кислорода к миокарду. Определенные виды электрических сигналов могут также указать на местоположение блокировки.
  • Анализы крови. Некоторые ферменты могут быть обнаружены в крови, особенно если наступила смерть кардиомиоцита и наступило повреждение сердечной ткани. Определение этих составляющих указывает на сердечный приступ.
  • УЗИ сердца. Это ультразвуковое сканирование может показать, получает ли сердце достаточно крови. Также позволяет оценить состояние области повреждения после сердечного приступа.

Врачи также могут использовать другие тесты для определения необходимости дополнительного лечения или наличия сопутствующих заболеваний сердца.

В частности, иногда человеку с подозрением на ОКС предписывают носить монитор Холтера, который записывает электрическую активность сердца на протяжении суток-двух.

Холтеровское мониторирование помогает определить, есть ли у человека аномальные сердечные ритмы или периодический недостаток кровоснабжения миокарда.

Этот метод исследования особенно помогает, когда у больного отсутствуют какие-либо жалобы.

Дополнительные методы диагностики по типу КТ и МРТ могут быть использованы, чтобы исключить другие причины болезни, а также лучше оценить состояние человека.

Лечение острого коронарного синдрома

В первую очередь – это неотложное медицинское воздействие. В оказании первой помощи при ОКС важна каждая минута, поскольку от начала развития сердечного приступа может очень быстро наступить смерть.

Краткосрочная стратегия лечения включает уменьшение боли и улучшение кровотока, что позволяет восстановить работу миокарда как можно быстрее.

Долгосрочная тактика лечения основана на улучшении общей функции сердца, управлении факторами риска и снижении вероятности развития сердечного приступа. Чаще всего долгосрочная терапия проводится в условиях больницы и включает комбинацию из медицинских препаратов с хирургическими процедурами.

Лекарства, используемые для устранения острого коронарного синдрома:

  • Нитроглицерин
  • Антиагрегантные препараты
  • Бета-блокаторы
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)
  • Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА)
  • Статины

Людям, которые вызывают скорую медицинскую помощь, до ее приезда чаще всего рекомендуется принять аспирин. Если лекарства не могут облегчить проблемы и восстановить правильную функцию сердца, может потребоваться ангиопластика в сочетании со стентированием. Также в зависимости от показаний может проводится операция коронарного шунтирования.

: Мастер класс по оказанию экстренной помощи при Остром коронарном синдроме Отек легких

Алгоритм первой помощи больным с острым коронарным синдромом

В случае подозрения на ОКС первая помощь и госпитализация больного являются обязательными условиями для успешного исхода и исключения дальнейших осложнений. Неотложная помощь, а также транспортировка больного с острым сердечным приступом, осуществляется в положении лежа со слегка поднятой головой.

Основные этапы оказания первой помощи при ОКС:

  • Нитроглицерин кладется больному под язык. Это первая помощь при сердечной недостаточности, а также при остром коронарном синдроме. Принимать лекарство можно при необходимости через каждые 5-10 минут.
  • Ацетилсалициловая кислота (жевательная таблетка 160-325 мг) принимается в случае отсутствия нитроглицерина.
  • Клопидогрел – используется в тех случаях, когда у больного имеется повышенная чувствительность к нитроглицерину.
  • Кислородная терапия. Проводится ингаляция с помощью гидратированного кислорода с использованием маски или назального катетера (скорость подачи 4-6 л / мин.). Если же устройства для ингаляции отсутствуют, нужно обеспечить доступ к больному достаточного количества воздуха. Особенно это относится к тем случаям, когда приступ случился в душном помещении.
  • Анестезия нитроглицерином – проводится под контролем артериального давления и делается внутримышечно в сочетании с димедролом.
  • Морфина гидрохлорид – вводится внутримышечно 1% в виде фолиевого раствора 1:20, позволять снять боль, которая длительно не проходит.
  • Гепарин (5 тыс. Ед.).

Дальнейшая тактика зависит от данных электрокардиографии и общего состояния больного.

Лечение NSTEMI и NSTE-ОКС

Если ЭКГ не показывает типичные изменения, тогда это может быть ОКС без подъема сегмента ST (NSTE-ОКС). Также нередко больные страдают от “инфаркта миокарда без подъема сегмента ST” (NSTEMI).

Лечение нестабильной стенокардии и NSTE-ОКС проводится вначале аспирином, а во вторую очередь – ингибитором, таким как клопидогрел или диацилглицерин. Также используется гепарин (низкой плотности), такой как эноксапарин. Внутривенно вводится тринитроглицерин и тринитроглицерол, если проблема не устранена.

Анализ крови используется только в том случае, если нужно проверить нарастание сердечных тропонинов в течение 12 часов. Если результат положительный, тогда делается типичная коронарная ангиография в срочном порядке. Она позволяет быстро определить сердечный приступ и за довольно короткое время.

Если тропонины отрицательны, выполняются упражнения с тестом на беговой дорожке . Если нет признаков высокого сегмента ST на ЭКГ до следующего утра, тогда может быть показана ангиопластика.

Изменения образа жизни

В некоторых случаях острый коронарный синдром может быть предотвращен. Другая болезнь сердца нередко приводит непосредственно к ОКС, но те, у кого нет сердечно-сосудистых заболеваний, могут защитить себя, придерживаясь правил здорового образа жизни:

  • Соблюдать диетическое питание, полезное для сердца и включающее побольше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и нежирного белка.
  • Не курить, а если самому трудно отказаться, можно попробовать лекарства и консультации, чтобы лишиться вредной привычки.
  • Вести активный образ жизни, то есть заниматься регулярными физическими упражнениями, чтобы иметь хорошую физическую подготовку. Люди должны стремиться к умеренным физическим нагрузкам, по крайней мере, 2-3 часа в неделю.
  • Нужно обратить внимание на ряд физиологических показателей, особенно важно знать свое артериальное давление и уровень холестерина и понимать, что означают эти цифры и как их держать в оптимальном диапазоне.
  • Поддерживать здоровый вес, что позволит снять лишнюю нагрузку с сердца.
  • Употреблять алкоголь в умеренных количествах, желательно свести к одному или двум алкогольным напиткам в день, а лучше вовсе от них отказаться, чтобы не было факторов повышения артериального давления.

Людям, у которых в прошлом были такие проблемы, как сердечный приступ, также может быть рекомендован аспирин в дополнение к ежедневным приемам других лекарств. В аспирине есть ацетилсалициловая кислота, которая помогает предотвратить образование тромбоцитов и снижает вероятность повторного сердечного приступа примерно на 22%.

С помощью коррекции образа жизни и использования правильных лекарств можно предотвратить острый коронарный синдром или вылечить его. Это позволит в дальнейшем заниматься и работать в свое удовольствие.

: Неотложная помощь при ОКС

Источник: https://arrhythmia.center/pervaya-pomoshh-pri-ostrom-koronarnom-sindrome/

Экстренная неотложная медицинская помощь

Алгоритм оказания неотложной помощи в казахстане

Зачастую мы сталкиваемся с ситуациями, в которых пострадавшим необходимо срочное оказание медицинской помощи. Как быть в том случае, если человек, которому нужна помощь, находится вблизи конкретного медицинского учреждения? Правомерны ли отказы медицинских работников от оказания такой помощи и их ссылка на вызов скорой помощи либо на необходимость обращения в другую больницу?

Первичная, неотложная и экстренная медицинская помощь

В соответствии с пунктом 1 статьи 45 Кодекса Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения и пунктом 3 Правил оказания первичной медико-санитарной помощи, утвержденных постановлением Правительства Республики Казахстан  от 1 ноября 2011 года № 1263, первичная медико-санитарная помощь  – это доврачебная или квалифицированная медицинская помощь без круглосуточного медицинского наблюдения, включающая комплекс доступных медицинских услуг, оказываемых на уровне человека, семьи и общества:

  • диагностика и лечение наиболее распространенных заболеваний, а также травм, отравлений и других неотложных состояний;
  • санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очагах инфекционных заболеваний;
  • гигиеническое обучение населения, охрана семьи, материнства, отцовства и детства;
  • разъяснительная работа по безопасному водоснабжению и рациональному питанию населения.

В соответствии с пунктом 6 Правил оказания первичной медико-санитарной помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи оказываются следующие виды услуг:

  • профилактические;
  • диагностические;
  • лечебные;
  • по экспертизе временной нетрудоспособности.

Согласно пункту 9 указанных Правил оказание экстренной и неотложной медицинской помощи относится к понятию лечебные услуги.

Таким образом, экстренная и неотложная помощь являются разновидностями первичной медико-санитарной помощи.

Неотложная медицинская помощь – это медицинская помощь при внезапных острых заболеваниях, травмах, резком ухудшении состояния здоровья, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента (подпункт 57-1) пункта 1 статьи 1 Кодекса).

Следовательно, в случае возникновения внезапных острых заболеваний, травм, при резком ухудшении состояния здоровья, обострении хронических заболеваний гражданин вправе обратиться за оказанием первичной медико-санитарной помощи.

Кто обязан оказывать экстренную неотложную медицинскую помощь?

Пунктом 2 статьи 45 Кодекса о здоровье народа и системе здравоохранения и пунктом 4 Правил оказания первичной медико-санитарной помощи предусмотрено, что первичная помощь оказывается:

  • участковыми терапевтами,
  • педиатрами,
  • врачами общей практики,
  • фельдшерами,
  • акушерами;
  • социальными работниками в области здравоохранения,
  • медицинскими сестрами.

В соответствии с подпунктом 3) пунктом 6 статьи 182 Кодекса медицинские и фармацевтические работники обязаны оказывать неотложную медицинскую помощь населению в экстренных случаях.

В соответствии с подпунктом 1 пункта  12 Правил первичная медико-санитарная помощь  оказывается гражданам независимо от факта прикрепления к медицинскому учреждению в случае оказания экстренной и неотложной медицинской помощи.

Следовательно, любой нуждающийся в оказании неотложной медицинской помощи вправе обратиться в ближайшее медицинское учреждение и получить ее.

Что делать в случае отказа в оказании неотложной помощи?

Как поступить человеку обратившему за оказанием экстренной неотложной помощи в случае получения отказа медицинских работников от оказания экстренной неотложной помощи?

  • Потребуйте объяснения причин и письменный отказ в оказании неотложной помощи. В случае отказа в выдаче справки – составьте собственноручно акт о вашем обращении с указанием даты и времени, подпишите его свидетелями (другие пациенты). Предложите расписаться врачу, но даже если он откажется, у вас останутся основания для обжалования его действий.
  • В случае отказа в оказании неотложной помощи по причине неприкрепления к данному медицинскому учреждению – сообщите о вашем праве на получение такой помощи, сославшись на подпункт 1 пункта  12 Правил оказания первичной медико-санитарной помощи.
  • Получив отказ, незамедлительно вызывайте скорую помощь, поскольку последующие наказание медицинских работников и компенсация ущерба не способны предотвратить ущерб здоровью, который может наступить в случае промедления.

Жалоба государственному инспектору

Согласно пункту  1 статьи 20 Кодекса о здоровье народа и системе здравоохранения государственный контроль в сфере оказания медицинских услуг направлен на предупреждение, выявление, пресечение нарушений законодательства Республики Казахстан в сфере оказания медицинских услуг, а также контроль за соблюдением субъектами здравоохранения нормативных правовых актов в сфере оказания медицинских услуг.

Пунктом 4 статьи 20 Кодекса определен круг должностных лиц, осуществляющих государственный контроль в сфере оказания медицинских услуг. К ним относятся:

  • Главный государственный инспектор по контролю в сфере оказания медицинских услуг Республики Казахстан и его заместители;
  • государственные инспекторы по контролю в сфере оказания медицинских услуг;
  • главные государственные инспекторы по контролю в сфере оказания медицинских услуг областей, города республиканского значения и столицы, их заместители;
  • государственные инспекторы по контролю в сфере оказания медицинских услуг областей, города республиканского значения и столицы.

В случае отказа в оказании первичной медико-санитарной помощи законодательно предусмотрена возможность подачи жалобы вышеуказанным лицам.

Административная ответвенность

В соответствии со статьей 80 Кодекса Республики Казахстан об административных правонарушениях несоблюдение порядка, стандартов оказания медицинской помощи, не выполнение или ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским работником вследствие небрежного или недобросовестного отношения к ним, если это:

  • не повлекло причинение вреда здоровью, влекут штраф на физических лиц, должностных лиц в размере 10, на субъектов малого предпринимательства и некоммерческие организации – в размере 25, на субъектов среднего предпринимательства – в размере 30, на субъектов крупного предпринимательства – в размере 40 МРП (часть 1 статьи 80 КоАП).
  • повлекло причинение легкого вреда здоровью, влекут штраф на физических лиц, должностных лиц в размере 40, на субъектов малого предпринимательства и некоммерческие организации в размере 50, на субъектов среднего предпринимательства – в размере 75, на субъектов крупного предпринимательства – в размере 100 МРП (часть 3 статьи 80 КоАП).

Частью 2 статьи 700 Кодекса об административных правонарушениях предусмотрено, что рассмотрение вышеуказанной категории дел об административных правонарушениях и наложение административного взыскания осуществляется руководителем государственного органа в сфере оказания медицинских услуг, его заместителем, руководителями территориальных подразделений и их заместителями.

Уголовная ответственность

В случае  неоказания помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать, законодательством Республики Казахстан предусмотрена уголовная ответственность. В случае, если неоказание помощи повлекло:

  •  по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного предусмотрено наказание в виде штрафа в размере до 300 МРП либо исправительных работам в том же размере, либо привлечения к общественным работам на срок до 240 часов, либо ареста на срок до 75 суток, с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 2 лет или без такового (часть 1 статьи 320 Уголовного кодекса Республики Казахстан);
  • по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью,предусмотрено наказание в виде штрафа в размере до 5 000 месячных расчетных показателей либо исправительных работ в том же размере, либо ограничения свободы на срок до 5 лет, либо лишения свободы на тот же срок, с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет (часть 2 статьи 320 Уголовного кодекса Республики Казахстан).

Для возбуждения уголовного дела необходимо обратиться в органы внутренних дел с соответствующим заявлением, на основании которого сотрудниками органов внутренних дел будут произведены досудебное расследование и предварительное следствие, по окончании которых дело будет передано в суд.

Гражданско-правовая ответственность

Законодательством Республики Казахстан также предусмотрена ответственность   за   вред, причиненный здоровью неправильным назначением и применением медицинскими работниками лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники.

Так, в соответствии с подпунктом 6 пункта 1 статьи 88 Кодекса о здоровье народа и системе здравоохранения граждане Республики Казахстан имеет право на возмещение такого вреда. Для этого необходимо обратиться в суд по месту жительства лица либо нахождения медицинского учреждения с исковым заявлением о возмещении материального  и морального вреда.

Источник: https://defacto.kz/content/ekstrennaya-neotlozhnaya-meditsinskaya-pomoshch

Острый коронарный синдром алгоритм неотложной помощи казахстан

Алгоритм оказания неотложной помощи в казахстане

В анамнезе — факторы риска или клинические признаки ИБС. Появление впервые или изменение привычной ангинозной боли.

При нестабильной стенокардии появление впервые частых или тяжелых ангинозных приступов (или их эквивалентов), ухудшение течения имевшейся ранее стенокардии, возобновление или появление стенокардии в первые 14 дней развития инфаркта миокарда. Особенно опасно возникновение впервые ангинозной боли в покое.

При инфаркте миокарда ангинозный статус, реже другие варианты начала заболевания: астматический (сердечная астма, отек легких), аритмический (обморок, внезапная смерть, синдром MAC), цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика), абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота), малосимптомный (слабость, неопределенные ощущения в грудной клетке).

В первые часы заболевания изменения на ЭКГ могут быть отсутствовать или быть неопределенными, в части случаев регистрируются польем сегмента ST в двух и более смежных отведениях или острая (предположительно острая) блокада левой ножки пучка Гиса с формированием патологического зубца Q в дальнейшем.

Через несколько часов от начала заболевания положительные биохимические маркеры некроза миокарда (в частности, положительный тропонин-тест).

Основные направления дифференциальной диагностики

При нестабильной стенокардии в большинстве случаев — с кардиалгиями, внекардиальными болями, редко — с ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом и др.).

При инфаркте миокарда в большинстве случаев с нестабильной стенокардией, кардиалгиями. внекардиальными болями, ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости (прежде всего панкреатитом), иногда с расслаивающей аневризмой аорты, спонтанным пневмотораксом.

Для оказания неотложной помощи (особенно в первые часы заболевания или при осложнениях) показана катетеризация периферической вены, следует обеспечить готовность к проведению сердечно-легочной реанимации.

Врачи специализированных кардиологических бригад скорой медицинской помощи при наличии дополнительных показаний (сохраняющаяся или рецидивирующая ангинозная боль, артериальная гипертензия) и при условии обеспечения контроля показателей гемодинамики и сердечного ритма, могут начинать лечение с внутривенного введения β — адреноблокаторов: пропранолола (по 1 мг повторно через 3—5 мин до достижения клинического эффекта, но не более 6—8 мг) или метопролола (по 5 мг повторно через 5 — 10 мин до эффекта, но не более 15 мг).

Для проведения инвазивного вмешательства (баллонная дилатация, стентирование) госпитализировать пациентов с учетом минимального времени транспортировки.

Для проведения тромболитической терапии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (в первые 6, а при рецидивирующей боли — до 12 ч от начала заболевания)

  • связаться с консультативным центром ГССМП для включения пациента в регистр;
  • получить информированное согласие пациента;
  • оценить противопоказания;
  • ввести тромболитический препарат в соответствии с инструкцией по его применению.

Острый коронарный синдром (для простоты его сокращают – ОКС) представляет собой рабочий диагноз, которым пользуются врачи неотложной и скорой помощи. Фактически он сочетает в себе два заболевания – нестабильную стенокардию и истинный инфаркт миокарда.

Причины острого коронарного синдрома

Основной причиной ОКС был и остается атеросклероз. Отложения холестерина в форме бляшек на стенках венечных артерий приводит к сужению эффективного просвета сосудов.

Частичное разрушение капсулы бляшки провоцирует пристеночное тромбообразование, еще сильнее препятствующее току крови к сердечной мышце. Снижение пропускной способности венечной артерии более чем на 75% приводит к появлению симптоматики ишемии миокарда.

По этому механизму чаще развивается нестабильная стенокардия – более благоприятная форма ОКС.

Второй механизм – полный отрыв бляшки и закупорка ею венечных артерий. В этом случае кровоток полностью прекращается и в сердечной мышце стремительно нарастают явления ишемии, а позже – и некроза. Развивается инфаркт миокарда.

Третий механизм заключается в возникновении мощного спазма венечных артерий под влиянием катехоламинов, выделяющихся в ответ на стресс. Сходен с ним и процесс, возникающий вследствие приема некоторых лекарственных средств с сосудосуживающим эффектом.

Симптомы заболевания

Основной клинический симптом ОКС – боль за грудиной, разнообразную как по интенсивности, так и по ощущениям. Она может быть сжимающей, давящей, жгучей – это наиболее типичные формы болевых ощущений. Провоцируют приступ ишемии стрессы, физические нагрузки, эмоциональное напряжение, прием некоторых лекарств и наркотических веществ (амфетамины, кокаин).

Зачастую боль не локализуется только за грудиной, а отдает в различные регионы тела – шею, левую руку, лопатку, спину, нижнюю челюсть.

Возможны ситуации, когда боль ощущается исключительно в верхнем этаже живота, симулируя клиническую картину, например, острого панкреатита. В этом случае постановке диагноза способствуют инструментальные и лабораторные исследования.

Тем не менее, абдоминальная форма ишемии миокарда до сих пор остается самой сложной для диагностики.

Вторым по частоте симптомом является одышка. Связано ее возникновение со снижением функций сердца по перекачиванию крови. Появление этого клинического признака указывает на высокую вероятность угрожающей жизни острой сердечной недостаточности с отеком легких.

Третий симптом – возникновение различных аритмий. Иногда нарушения сердечного ритма являются единственным признаком надвигающегося инфаркта миокарда, который может протекать в безболевой форме. В этом случае также высока опасность развития фатальных осложнений в виде остановки сердца или кардиогенного шока, с последующей гибелью пациента.

Как выявляют ОКС

Врачи догоспитального этапа крайне ограничены в средствах диагностики острого коронарного синдрома. Поэтому от них и не требуется постановка точного диагноза. Главное – правильно интерпретировать имеющиеся на момент осмотра данные и доставить больного в ближайший медицинский центр для окончательного выявления заболевания, наблюдения и лечения.

Врач скорой медицинской помощи или терапевт высказывают подозрение об ОКС исходя из:

  • данных анамнеза (чем мог быть спровоцирован приступ, первый ли он, когда возникла боль и как она развивалась, сопровождалась ли боль одышкой, аритмией и прочими признаками ОКС, какие лекарства принимал больной до приступа);
  • данных выслушивания сердечных тонов, цифрами артериального давления;
  • данных электрокардиографического исследования.

Впрочем, главным диагностическим критерием служит продолжительность загрудинной боли. Если болевой синдром длится более 20 минут, пациенту выставляется предварительный диагноз ОКС. В зависимости от ЭКГ-признаков он может быть дополнен информацией о наличии или отсутствия подъема сегмента ST.

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме

Шансы больного на выживание тем выше, чем быстрее ему будет оказана неотложная помощь при остром коронарном синдроме. Даже если впоследствии ОКС разовьется в инфаркт миокарда, своевременное медицинское вмешательство ограничит зону некроза и уменьшит последствия заболевания.

ВОЗ предлагает следующий алгоритм при проведении неотложных мероприятий:

  • пациента укладывают на спину, расстегивают одежду на груди;
  • важнейший элемент лечения – оксигенотерапия, способствующая насыщению клеток миокарда кислородом в условиях тканевой гипоксии;
  • назначение нитроглицерина под язык с периодичностью в 5 минут, три дозы, учитывая противопоказания;
  • дают аспирин в дозе 160-325 мг однократно;
  • подкожно вводятся антикоагулянты – гепарин, фондапаринукс, фраксипарин и т. д.;
  • обязательна анальгезия морфином в дозе 10 мг с однократным повтором того же количества препарата через 5-15 минут при необходимости;
  • назначается оральный прием одного из препаратов группы бета-адреноблокаторов с учетом противопоказаний (сниженное АД, брадиаритмия).

Помимо этих мероприятий предпринимаются действия по ликвидации осложнений, таких как аритмии, назревающий или уже имеющийся отек легких, кардиогенный шок и т. д.

После стабилизации состояния больного, его экстренно госпитализируют в больницу, где имеются условия для тромболизиса (разрушение тромба), а при отсутствии в пределах доступности подобного лечебного учреждения – в любой стационар с отделением реанимации или интенсивной терапии.

Следует помнить, что от своевременно оказанной на догоспитальном этапе неотложной помощи зависит жизнь больного.

Мировая практика показывает, что большинство летальных исходов от инфаркта миокарда происходит до прибытия специализированных медицинских бригад.

По этой причине любой больной ишемической болезнью сердца должен быть обучен и распознаванию первых признаков острого коронарного синдрома, и тактике самопомощи при начале приступа.

О современной тактике лечения ОКС по программе модернизации здравоохранения на базе одной из клиник РФ вы узнаете, посмотрев данный видео-обзор:

Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи.

29,200 9

Если Вы еще не пользователь ИС «ПАРАГРАФ», то станьте им.
Стать пользователем ИС «ПАРАГРАФ»

Для чего Вам нужна «База судебных решений»?
смотри подробнее

Анализ информации, содержащейся в базе, поможет юристу предусмотреть последствия принимаемых им юридических решений и не доводить дело до суда.

Помогает выстроить грамотную стратегию судебного процесса на основе изучения и анализа уже имеющихся в базе решений по аналогичным делам.

Помогает проверить «чистоту» партнеров и контрагентов:

  • — принимал ли участие в судебных разбирательствах?
  • — в качестве кого? (Истец, ответчик, третье лицо и т.п.)
  • — по каким делам?
  • — выиграл или проиграл?

Самая полная база – более 7 000 000 документов

База содержит дела:

  • — гражданского судопроизводства
  • — административного производства
  • — уголовные дела открытого судебного производства

Простой и удобный поиск документов:

  • — по территории
  • — по суду
  • — по дате
  • — по типу
  • — по номеру дела
  • — по сторонам
  • — по судье

Мы разработали специальный вид поиска – ПОИСК ПО КОНТЕКСТУ, с помощью которого производится поиск в тексте судебных документов по заданным словам Все документы сгруппированы по отдельным делам, что экономит время при изучении конкретного судебного дела

К каждому делу прикреплена информационная карточка, которая содержит краткую информацию по делу – номер, дату, суд, судью, тип дела, стороны, историю процесса с указанием даты и произведенного действия.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/koronarnyj-sindrom/ostryj-koronarnyj-sindrom-algoritm-neotlozhnoj-pomoshhi-kazahstan

алгоритм оказания неотложной помощи при окс в казахстане

Алгоритм оказания неотложной помощи в казахстане

На рис.

1 схематично представлен алгоритм оказания помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС)/ инфарктом миокарда (ИМ) с элевацией сегмента ST (ИМ ST «↑»), инфарктом миокарда без элевации сегмента ST (ИМ ST «–») и нестабильной стенокардией (НС). Этот алгоритм и последующие комментарии к нему базируются на Рекомендациях экспертов США и Европы по экстренной сердечно-сосудистой помощи и по лечению ОКС/ИМ 2010–2014 гг. Материал изложен в 3 разделах:

1. Некоторые общие вопросы лечения ОКС/ИМ.

2. Лечение ОКС/ИМ ST «–».

3. Лечение ИМ ST «-».

Следует отметить, что везде указаны такие дозы ацетилсалициловой кислоты (АСК), которые соответствуют стандартно принятым в отечественной кардиологической практике (т.е. вместо приведенных в Американских рекомендациях доз 81, 162 и 325 мг указаны соответственно 75, 150 и 300 мг).

Также отметим, что с учетом недоступности/малодоступности на нашем фармацевтическом рынке ряда лекарственных препаратов (например, бивалирудина, ингибиторов GP IIb/IIIa-рецепторов тромбоцитов, празугреля) упоминания о них практически везде устранены из информации по лечению ИМ.

Некоторые общие вопросы лечения острого коронарного синдрома/инфаркта миокарда

Максимально ранняя диагностика ОКС/ИМ критически важна для того, чтобы обеспечить быстрое выполнение необходимых лечебных мероприятий, включая своевременную реваскуляризацию; это позволяет уменьшить объем некроза, сохранить жизнеспособность возможно большего объема миокарда и тем самым снизить риск осложнений и улучшить прогноз.

Потенциальные задержки времени до начала лечения могут складываться из трех основных компонентов: 1) периода от начала симптомов до обращения больного (вызова бригады скорой помощи); 2) периода транспортировки в стационар; 3) начального периода обследования (emergency department — отделение неотложной помощи, в отечественной практике обычно — санпропускник и кардиологическое отделение).

Обычно период от начала симптомов до обращения больного за помощью составляет наибольшую часть задержки времени до начала лечения. Более продолжителен этот период обычно у пожилых, у женщин, у лиц с низким социально-экономическим статусом и у ведущих уединенный образ жизни.

Особую значимость для сокращения такой задержки имеют образовательные мероприятия для населения, особенно для лиц с повышенным риском развития ОКС и членов их семей.

Крайне важным является разъяснение больному необходимости максимально быстрого использования 1) АСК, возможно — 2) нитроглицерина (НГ) и 3) скорейшего вызова скорой помощи при появлении дискомфорта в загрудинной области.

О необходимости экстренного самостоятельного приема АСК (150–300 мг) и НГ больного может уведомить по телефону диспетчер скорой помощи после выяснения жалоб и установления отсутствия аллергии на АСК (и противопоказаний к ее приему).

Классическая симптоматика ОКС (пункт 1 на рис. 1) часто персистирует более длительно, чем обычный эпизод стенокардии (нередко > 15–20 минут).

Чаще представлен дискомфорт за грудиной, однако ощущение дискомфорта может локализоваться в иных участках верхней половины тела; он может сочетаться с одышкой, потливостью, тошнотой, рвотой, головокружением. Атипичные/необычные симптомы (например, изолированные, т.е.

без ощущения дискомфорта — выраженная потливость, тошнота, рвота, головокружение) более часто представлены у женщин, у пожилых и у лиц с сахарным диабетом. Данные объективного обследования у лиц с ОКС нередко не показывают отклонений от нормы.

Оценка на этапе скорой помощи (экстренной помощи — пункт 2 на рис. 1). В западных странах половина больных, умирающих от ОКС, погибает еще до поступления в стационар.

В подавляющем большинстве случаев непосредственной причиной смерти при этом являются фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса, ввиду чего персонал бригад скорой помощи должен быть готов к немедленному выполнению мероприятий по сердечно-легочной реанимации и дефибрилляции (см. симпозиум № 186 по неотложной кардиологии).

Дальнейшие компоненты лечебно-диагностического процесса при ОКС/ИМ, включая применение кислорода, НГ, стратификацию риска (пункты 2, 3 на рис. 1), подходы к лечению ИМ ST «-» (пункты 5–10), а также ИМ ST «–» и нестабильной стенокардии (пункты 11–18) более подробно представлены в разделах 2 и 3 настоящего семинара.

Некоторые наиболее важные вопросы догоспитальной помощи при ОКС/ИМ ST «–»

У лиц с предполагаемым ОКС должна проводиться стратификация риска с целью решения вопроса о необходимости госпитализации и об особенностях лечебной тактики. Для этого следует использовать шкалы GRACE (доступна online) или TIMI.

Для целей настоящего семинара приведем более компактную шкалу TIMI для больных с ИМ ST «–»: 0–1 балл — риск сердечно–сосудистых осложнений за 14 дней — 4,7 %; 2 балла — 8,3 %; 3 балла — 13,2 %; 4 балла — 19,9 %; 5 баллов — 26,2 %; 6–7 баллов — 40,9 %.

При этом по 1 баллу каждый имеют следующие признаки: возраст ≥ 65 лет; наличие ≥ 3 факторов риска ИБС; наличие ранее коронарного стеноза ≥ 50 % просвета коронарной артерии; изменения ST на ЭКГ; > 2 эпизодов стенокардии за последние 24 часа; использование ацетилсалициловой кислоты (АСК) в течение последних 7 дней; повышение кардиальных биомаркеров.

Лица с предполагаемым ОКС, особенно имеющие клинические проявления высокого риска (некупированная боль в грудной клетке, выраженная одышка, синкопы/пресинкопы, сердцебиение), должны быть немедленно транспортированы в отделение экстренной помощи (emergency department, в отечественной практике — санпропускник кардиологического отделения).

У лиц с предполагаемым ОКС в течение 10 минут после первого контакта с врачом необходимо зарегистрировать электрокардиограмму (ЭКГ) в 12 отведениях и интерпретировать ее.

Если первая ЭКГ неинформативна, а подозрение на ОКС сохраняется, рекомендуется серийная регистрация ЭКГ (каждые 15–30 минут в течение первого часа.

Для повышения информативности ЭКГ могут также регистрироваться дополнительные отведения (V7–V9).

Всем больным с подозрением на ОКС рекомендована серийная оценка уровней тропонинов (Т или I) — в начале контакта с больным, а также через 3 и 6 часов после начала симптомов.

При нормальных их уровнях в течение первых 6 часов лицам, у которых сохраняется подозрение на ОКС, рекомендуется дополнительная оценка содержания тропонинов. При возможности оценки тропонина определение уровней креатинкиназы не рекомендуется.

У лиц с ИМ ST «–» для оценки размера ИМ и динамики некроза может быть полезен контроль уровней тропонинов через 3–4 дня от начала ИМ.

Некоторые наиболее важные вопросы стандартной медикаментозной терапии*

Оксигенотерапия должна использоваться у лиц с сатурацией кислорода 0,24 с, атриовентрикулярная блокада 2–3-й степени без имплантированного кардиостимулятора, обострение бронхиальной астмы или хронического обструктивного заболевания легких). Лица, имевшие в течение первых 24 ч от начала ОКС противопоказания к применению β-АБ, в последующем должны быть дополнительно оценены в отношении возможности их назначения.

При наличии противопоказаний к β-АБ у лиц с сохраняющимся или рецидивирующим ангинальным синдромом могут быть применены недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов — БКК (верапамил или дилтиазем), если нет клинически значимой систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ), повышенного риска развития кардиогенного шока, длительности интервала pQ > 0,24 с, атриовентрикулярной блокады 2–3-й степени без имплантированного кардиостимулятора. БКК могут использоваться при непереносимости и недостаточной эффективности β-АБ. Короткодействующие дигидропиридиновые БКК противопоказаны.

Статины 1 в высокой дозе должны быть назначены или продолжены у всех больных при отсутствии противопоказаний. Желательно в первые 24 ч оценить уровень липидов крови натощак.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ) должны быть назначены (и далее применяться неопределенно долго), особенно у больных с передней локализацией ИМ, фракцией выброса ЛЖ 3 .

Назначение антагонистов минералокортикоидных рецепторов 4 рекомендовано лицам, перенесшим ИМ, которые получают ингибиторы АПФ и β-АБ в терапевтических дозах и имеют фракцию выброса ЛЖ ≤ 40 %, или сахарный диабет, или клинические проявления сердечной недостаточности. У этих больных не должно быть значимого снижения функции почек (креатинин сыворотки не должен быть ≥ 221 мкмоль/л для мужчин и ≥ 177 мкмоль/л для женщин) и гиперкалиемии (калий не должен быть ≥ 5,0 ммоль/л).

Начальная антитромбоцитарная/антикоагулянтная терапия у больных с определенным/вероятным ОКС/ИМ ST «–»

Ацетилсалициловая кислота (некишечнорастворимая) для разжевывания, в дозах 150–300 мг — всем больным, если нет противопоказаний, столь быстро, сколь возможно.

В последующем прием АСК (в любой лекарственной форме) в поддерживающей дозе (75–300 мг/сут) — неопределенно долго. В случае необходимости желудочной протекции возможно сочетание АСК с ингибитором протонной помпы (ИПП).

При непереносимости АСК (из–за гиперчувствительности или желудочно-кишечных нарушений) — клопидогрель, сначала в нагрузочной, затем в поддерживающей дозе.

Ингибитор P2Y12-рецепторов тромбоцитов в добавление к АСК рекомендуется применять до 12 месяцев всем больным, которые получают лечение с использованием как ранней инвазивной стратегии (early invasive strategy), так и стратегии, базирующейся на степени выраженности ишемии (ischemia-guided strategy). Варианты этих препаратов включают: 1) клопидогрель в нагрузочной дозе 300 мг или 600 мг (у лиц в возрасте ≥ 75 лет нагрузочная доза клопидогреля не используется), затем по 75 мг/сут; 2) тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг, затем по 90 мг 2 р/сут (поддерживающая доза АСК в сочетании с тикагрелором — предпочтительно 75 мг/сут). В случае необходимости гастропротекции к сочетанию АСК + ингибитор P2Y12 возможно добавить ИПП (пантопразол), в качестве альтернативы — блокатор Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин/фамотидин).

Независимо от используемой стратегии лечения в добавление к перечисленным выше антитромбоцитарным препаратам всем больным (при отсутствии противопоказаний) рекомендовано применение антикоагулянтных средств. Возможные варианты включают: 1) эноксапарин — 1 мг/кг подкожно каждые 12 ч (уменьшить дозу до 1 мг/кг 1 раз в сутки у лиц со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) 140 баллов;

— с динамическими изменениями уровней тропонина;

— с наличием новой или возможно новой депрессии сегмента ST на ЭКГ.

Выбор отсроченной инвазивной стратегии (проведение КАГ и последующей реваскуляризации в сроки от 25 до 72 часов) предусматривается для исходно стабилизированных больных (без особенностей, перечисленных выше в пунктах для экстренной и ранней инвазивной стратегии) следующих категорий:

— с сахарным диабетом;

— с хроническим заболеванием почек (при уровне скорости клубочковой фильтрации 2 сосудов, наличие > 2 участков стеноза в сосуде, длина стеноза ≥ 30 мм, стеноз в бифуркации, рестеноз в покрытом стенте, аортокоронарное шунтирование с использованием венозного шунта, стентирование общего ствола левой коронарной артерии, проводившееся ранее облучение области сердца, в т.ч. по поводу онкологических заболеваний).

Антикоагулянтные препараты при ЧККВ у больных с ОКС/ИМ ST «–»

У лиц с ОКС/ИМ ST «–», подвергающихся ЧККВ, для уменьшения риска формирования интракоронарных тромбов и тромбоза катетера должны применяться антикоагулянты.

Среди антикоагулянтов в этой ситуации могут быть использованы нефракционированный гепарин, бивалирудин и эноксапарин.

Антикоагулянтная терапия должна быть прекращена после ЧККВ (если нет специальной причины для ее продолжения).

Нефракционированный гепарин при ЧККВ следует использовать таким образом: 1) если больной ранее уже получал антикоагулянт, то нефракционированный гепарин вводится в дозе 2000–5000 ед. внутривенно для достижения требуемых параметров гипокоагуляции (в Рекомендациях экспертов США 2014 г.

указаны целевые значения таких новых для нас параметров, как активированное время свертывания 250–300 с (HemoTec) или 300–350 с (Hemochron); приемлемо использование более знакомых практическому врачу показателей АЧТВ, в 1,5–2 раза выше исходных значений, или около 50–70 с); 2) если же пациент ранее антикоагулянтов не получал, то нагрузочная доза нефракционированного гепарина составляет 70–100 ед/кг для достижения тех же параметров гипокоагуляции, которые указаны выше.

Источник: https://folkmap.ru/krov/algoritm-okazaniya-neotlozhnoy-pomoschi-pri-oks-v-kazahstane/

Мед-Консультация
Добавить комментарий