Артериальная недостаточность 2 степени

Артериальная недостаточность: основные симптомы, лечение и профилактика

Артериальная недостаточность 2 степени

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Артериальная недостаточность – часто встречающаяся патология, при которой происходит нарушение поступления артериальной крови к мышцам и тканям сердца. В том или ином вид нарушение поступления крови и питательных веществ может проявляться в самом разном возрасте.

Наиболее подвержены данной патологии возрастные группы от сорока лет и более, мужчины, занимающиеся спортом и приверженцы эпикурейского образа жизни.

Почему? Обычно у мужчин может появляться недостаточность кровообращения как следствие развития эндартериита в качестве следствия самых разных заболеваний. Клиницисты определяют признаки этого заболевания следующим образом.

Объем этиологических факторов заболевания, которое характеризуется как хроническая артериальная недостаточность, весьма разнообразен. Это могут быть как местные процессы, так и глобальные патологии, затрагивающие весь организм. Например, местными причинами могут быть:

  • Последствия перевязки или блокады сосуда в определенной локализации, что описывают Р. Лериш и Н. Краковский;
  • Экстравазальные факторы наличия того или иного уровня компрессии. Обычно это следствия механического воздействия на ту или иную область позвоночной артерии при развитии новообразований – хемодектом;
  • Патологические последствия нарушения состояние кровеносного русла врожденного типа, какими могут быть признаки фиброзного или мышечного нарушения в виде дисплазий артерий почек, усиленного разветвления магистральных артерий, анатомического недоразвития сосудов;
  • Окклюзии после закупорки эмболами или тромбами в послеоперационном периоде с активным развитием хронических признаков артериальной дистрофии.

Причины и механизмы возникновения

Помимо этого, причинами и следствиями тех или иных проявлений синдрома сосудистой недостаточности артериального кровообращения клиницисты считают аномальное извитие, образование петель и возможное увеличение протяженности магистральных артерий.

При этом образуются всевозможные перегибы и петли. Чаще всего они сочетаются с проявлением атеросклероза и артериальной гипертензии. Традиционная локализация — бассейн внутренних левой, правой сонных артерий.

Недостаточность проявляется также в области бассейна подключичных артерий и системы кровоснабжения позвоночника.

  1. При артериальной аплазии или хронической недостаточности нижних конечностей. Подобные явления характерны при определенных общих заболеваниях. В подавляющем большинстве на состояние кровоснабжения нижней части тела влияют атеросклеротическое поражение брюшной части аортального кровотока или основных желудочно — кишечных артериальных пучков;
  2. Появления неспецифического артериита или аортита можно наблюдать приблизительно в 9, 5 % — 12, 3 % пациентов. В основном это больные, относящиеся к женскому полу или лица молодого возраста;
  3. На фоне сахарного диабета развитую или развивающуюся ангиопатию подобного типа диагностируют в 6 – 7 % случаев;
  4. При облитерирующем тромбангите заболевание сопровождается основными симптомами менее чем в 2, 5 % случаев.

Обычно страдают от подобных явлений представители мужского пола в возрастной категории 20 – 25 до 40 – 45 лет. Заболевание отличается волнообразным течением с ярко выраженными периодами стадии обострения и временами ремиссии.

При проведении диагностирования не следует сбрасывать со счетов возможность проявления иных сосудистых заболеваний, как то могут быть следствия пост эмболических и травматических окклюзий, гипоплазии брюшной аорты или бассейна подвздошных артерий, на которые по статистике приходится от 4% до 6%.

Почему возникает АН? Патогенез

В большинстве диагностируемых патологических состояний данного типа прямые причины артериальной и аортальной недостаточности это аномалии развития и строения артериальных сосудов.

Прежде всего, это могут быть петли и узлы, а также характерная значительная длина артерий, где проявляются атеросклероз, гипертензия и другие явные нарушения функций сосудов, локализующихся в бассейнах магистральных сосудов.

Развитие и нарастание процессов склерозирования артерий, неспецифического аортоартериита, характерного нитевидным пульсом, симптом комплексом Такаясу, аортальная дуга подвергается воспалению, появляется пан артериит как системное сосудистое заболевание.

Этиология отличается особенностями генеза — аллергическими или воспалительные факторы, чаще всего приводят к яркой клинической картине стеноза аорты или ее магистральных ответвлений.

Патология отличается тем, что происходят изменения во всех составляющих сосудистых стенок. Особенно сказывается влияние заболевания на среднюю прослойку.

Она становится сильно атрофированной, сдавливается фиброзной интимой и на ней появляются муфты с утолщениями, ей присуще срастание с прилежащими тканями.

На фоне болезни Винивартера, мигрирующих тромбов при болезни Бюргера могут возникнуть весьма серьезные последствия.

Как проявляется заболевание

Наиболее опасным и тяжелым следствием синдрома сосудистой недостаточности становится данная ангиопатия на фоне сахарного диабета. Диабетические ангиопатии, как нарушения кровообращения подразделяются на две формы:

  • Микро ангиопатия является наиболее характерным для диабетических изменений в организме заболеванием, при котором значительно утолщается базальная сеть капилляров, внутренний слой сосудов становится рыхлым, происходят отложения внутри стенок сосудов артериального бассейна элементов, которые называются положительными гликопротеидами. Традиционно, затрагиваются мелкие сосуды, несколько реже это могут быть артериолы, при этом возникает характерный признак, который был описан еще в 1954-1955 годах М. Бюргером. Особенным проявлением периферической микро ангиопатии является то, что она является причиной возникновения гангрены конечностей, по мнению Е. Г. Волгина.
  • Микроангиопатия. Ее можно назвать наиболее опасным осложнением. Здесь могут быть развивающиеся трофические язвы или быстротекущая гангрена при сохранении хорошей пульсации на артериях ступней.

Диагностика и лечение

Основным клиническим проявлением является болевой синдром. В процессе начала развития патологии боль незначительная и возникает непосредственно в области самого интенсивного поражения сосудов.

Это может быть живот, область сердца, бедра или конечности. При проведении всестороннего полноценного обследовании врач устанавливает стадию течения патологии и уровень недостаточности кровообращения.

  1. Начальная стадия – характеризуется онемением, зябкостью и парестезией в ногах иногда даже в руках;
  2. При второй стадии пациент не проходит даже одного километра, прежде чем проявляются боли;
  3. Третья фаза – дискомфорт, боль, онемение проявляется при самой незначительной нагрузке;
  4. Образование трофических язв и кардинальные дисфункции тока крови. Возможно появление такого опасного осложнения как некротические язв в области дистальных фаланг пальцев ступни.

Диагностика проводится при помощи пробы Лериша, когда определяется уровень наполнения пульса в бассейне брюшной, подвздошных артерии или аорты, насколько поражены ишемией органы таза.

Лечение в подавляющем большинстве запущенных случаев оперативное, терапия консервативного типа заключается в применении реологических средств, анти агрегатных препаратов, а также подключении этиотропного лечения.

Только при назначении адекватной эффективной терапии можно сохранить здоровье на определенном уровне.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/arterialnaya-nedostatochnost

Артериальная непроходимость нижних конечностей

Артериальная недостаточность 2 степени

ОАН – это ургентная патология, которая требует, как правило, немедленного хирургического, в редких случаях, консервативного лечения. Артериальная недостаточность нижних конечностей может быть вызвана разными причинами и в любом случае сопровождается острым ишемическим синдромом, который вызывает угрозу жизни человека.

Причины артериальной недостаточности

В диагностике ОАН следует выделить три основных термина:

Эмболия – состояние, когда возникает окклюзия просвета артерии фрагментом тромба, который переносится с током крови (в данном случае тромб называется эмболом).Острый тромбоз – состояние, характеризующееся развитием тромба, который образуется в результате патологии сосудистой стенки и закрывает просвет сосуда.

Спазм – состояние, характеризующееся сжатием просвета артерии в результате внутренних или внешних факторов. Как правило, данное состояние характерно для артерий мышечного или смешанного типа.

Фото диагностики непроходимости артерий нижних конечностей

В большинстве клинических случаев, этиологическим фактором развития эмболии является сердечная патология, к которой относятся различные виды кардиопатии, инфаркт миокарда, изменения сердца в результате ревматических процессов.

Не стоит забывать о том факте, что независимо от вида кардиальной патологии, огромное значение в возникновении эмболии имеют нарушения сердечного ритма. В отличие от эмболии, основной причиной развития тромбоза является атеросклеротическое изменение стенки артерии.

Причиной спазма, как уже было сказано выше, является воздействие внешнего фактора (травма, удар, переохлаждение). Реже – внутреннего фактора (воспаление окружающих тканей).

Вам будет интересно узнать о переломе шейки бедра и восстановлении без операции

Диагностика артериальной недостаточности артерий конечностей

В диагностике состояния острой непроходимости артерий выделяют 5 основных симптомов:

  1. Боль в конечностях. Как правило, первый симптом, который отмечает сам пациент.
  2. Нарушение чувствительности. Пациент отмечает чувство “ползания мурашек”, как будто отсидел ногу. В более тяжелых ситуациях нарушение чувствительности может быть выражено до состояния анестезии, когда пациент не ощущает своей конечности.
  3. Изменение кожных покровов. От легкой бледности до выраженной синюшности.
  4. Отсутствие пульсации артерии ниже уровня поражения. Как правило, данный симптом является основным в диагностике развития ОАН.
  5. Снижение температуры пораженной конечности.

При опросе пациента нужно обращать внимание на срок возникновения вышеуказанных симптомов и характер их течения.

Тщательно собранный анамнез может оказать помощь в постановке диагноза и дальнейшем успешном лечении ишемии нижних конечностей.

Для эмболии характерно внезапное начало заболевания с быстрым развитием картины артериальной недостаточности. В случае тромбоза, развитие заболевания, как правило, имеет менее выраженную остроту.

Классификации непроходимости нижних конечностей по Савельеву

В диагностике острого тромбоза артерий нижних конечностей при опросе пациента, он может отметить что раньше, испытывал быстрое утомление ног, боли в икроножных мышцах при нагрузке, чувство онемения конечностей. Данные симптомы характерны для хронической артериальной недостаточности сосудов нижних конечностей и свидетельствуют об атеросклеротическом поражении артерий.

Помимо физикального осмотра и сбора анамнеза, в постановке диагноза, немалую роль, играют инструментальные методы диагностики. Основным методом диагностики выступает ультразвуковая доплерография. Она позволяет провести дифференциальную диагностику причины ОАН, уточнить локализацию поражения, оценить характер поражения артериальной стенки, определится с тактикой дальнейшего лечения пациента.

Полезная статья: Причины появления артроза тазобедренного сустава

Другим методом диагностики поражения сосудистого русла является ангиография. Отличием данного метода является его “инвазивность”, необходимость применения рентгеноконтрастных препаратов также для его применения требуется определенная подготовка пациента. Поэтому применение ультразвуковой диагностики при острой артериальной недостаточности является более предпочтительным.

Классификация острой ишемии нижних конечностей по Савельеву

После постановки диагноза, немаловажной задачей является определение степени ишемии нижних конечностей. В настоящий момент применяется классификация, созданная В.С. Савельевым.

Знание классификации жизненно необходимо при решении вопроса о тактике оперативного вмешательства при лечении острой артериальной недостаточности нижних конечностей.

Также зная степень нарушения кровотока, врач имеет представление об ургентности проведения самой операции и возможности осуществления дополнительной предоперационной подготовки.

Классификация по Резерфорду при диагностике острой артериальной недостаточности нижних конечностей

Итак, выделяют 3 степени острой ишемии:

1 ст. – боль в конечности, онемение, похолодание, чувство парестезии;

2а ст. – расстройство активных движений;

2б ст. – активные движения отсутствуют;

2в ст. – субфасциальный отек конечности;

3а ст. – частичная мышечная контрактура;

3б ст. – полная мышечная контрактура;

При первых двух степенях ишемии (1 и 2А) у врача сохраняется возможность отсрочить оперативное вмешательство на срок до 24 часов, с целью дообследования, или дополнительной подготовки пациента к операции. При более тяжелой степени ишемии выполнение оперативного пособия выходит на первый план и отсрочка операции возможна только при степени ишемии 2Б (на 2 часа).

Важно помнить, что основным методом лечения острой артериальной недостаточности при развитии эмболии или острого тромбоза является хирургическое восстановление магистрального кровотока.

Объем операции, тактика выполнения вмешательства, способ анестезии определяются хирургом индивидуально для каждого пациента.

Возможно, как открытое хирургическое лечение: эмболэктомия, тромбэктомия из типичного доступа, шунтирующие операции, так и рентгенэндоваскулярный метод лечения, при наличии необходимого инструментария.

Также почитайте: Ревматоидный артрит: симптомы, лечение народными средствами

Консервативное лечение острой артериальной недостаточности нижних конечностей возможно, при вовремя начатой антикоагулянтной, антиагрегантной и спазмолитической терапии, наличии хорошего коллатерального кровотока.

В данном случае возможно “растворение” (лизис) тромба, либо компенсация кровотока за счет коллатералей.

При 1 ст. – 2в ст ишемии восстановление кровотока возможно. При более тяжелой форме единственным оперативным пособием является ампутация конечности.

Несмотря на техническую возможность восстановления проходимости сосудов, продукты распада, индуцированные ишемией конечности, при попадании в основной кровоток могут спровоцировать осложнения (например, развитие острой почечной недостаточности) последствия которых гораздо страшнее потери самой конечности. Шансы летального исхода в данном случае возрастают в разы.

Фото ишемии нижних конечностей при лечении

Острая артериальная недостаточность конечностей не является столь распространенной патологией, как инсульт или инфаркт миокарда.

Однако, знание симптомов и тактики лечения данного заболевания является важным, как для обычного человека, так и для медицинского специалиста, независимо от профиля последнего.

От здоровья ног, артерий и суставов напрямую зависит жизнь и физическая активность человека.

Источник: https://www.zdorovie-nogi.info/arterialnaja-neprohodimost-konechnostei.html

Мед-Консультация
Добавить комментарий