Гемодинамическая артериальная гипертензия

Гемодинамические артериальные гипертензии

Гемодинамическая артериальная гипертензия

Гемодинамические АГ могут наблюдаться при сердечной недостаточности, при полицитемии. Среди гемодинамических АГ наибольшее значение для клиники имеет АГ при коарктации аорты.

Коарктация аорты – это врожденное сужение аорты, чаще всего в области перешейка. Может сочетаться с другими врожденными пороками – открытым артериальным протоком, дефектом межпредсердной перегородки и другими. Вызывает АГ при этой болезни гемодина- ческий фактор – несоответствие между сердечным выбросом и периферическим сопротивлением.

Возможна вазоконстрикция сосудов почек с присоединением почечного фактора с активацией ренин-ангиотензиновой системы. Уменьшение кровообращения через суженный участок приводит к развитию коллатерального кровообращения с расширением межреберных и других артерий.

Проявляется повышением артериального давления в сосудах верхней половины тела, тогда как в сосудах нижней половины тела наблюдается снижение артериального давления. Иногда не удается установить пульсации бедренных, подколенных и поверхностных артерий стоп. Жалобы на чувство жжения в верхних и зябкость в нижних конечностях, снижение пульса и AT на нижних конечностях.

Наблюдается несинхронность пульса на лучевой и бедренной артериях. Обследование больного методом аортографией дает возможность выявить участок сужения аорты.

Артериальная гипертензия при беременности

Артериальная гипертензия может развиваться у женщин до беременности в результате гипертонической болезни или симптоматической АГ и может быть обусловлена беременностью.

В последнем случае АГ становится проявлением осложнения беременности, возникает во второй половине беременности и называется поздним гестозом (прежнее название – поздний токсикоз беременных). Причины повышения артериального давления при беременности до конца не определены.

Связывают развитие АГ с дефицитом магния, дисбалансом эндокринной равновесия, изменениями нейрогуморальной регуляции, задержкой натрия и воды и как следствие – нарушением центральной гемодинамики (увеличение ОЦК и микроциркуляции).

Артериальная гипертензия беременных может быть единственным проявлением позднего гестоза, при выраженной форме гестоза развиваются преэклампсия и эклампсия. Преэклампсия, или гестационная гипертензия (прежнее название – нефропатия беременных), характеризуется повышением артериального давления в сочетании с протеинурией и отеками.

Наблюдаются головная боль, головокружение, зрительные расстройства, мерцание “мушек” перед глазами, носовые кровотечения. Может развиваться сердечная недостаточность с отеком легких.

Эклампсия – это тяжелый, жизненно опасное проявление позднего гестоза, который характеризуется приступами эпилептиформных судорог, обусловленных гипертензивной энцефалопатией, могут быть потеря сознания, кома. Эклампсии расценивают как осложненный гипертонический криз, что требует немедленного лечения в условиях отделения реанимации с парентеральным введением препаратов.

Прогноз зависит от уровня артериального давления, наличия осложнений. При благоприятном прогнозе после родов артериальное давление постепенно нормализуется. В части женщин наблюдаются остаточные проявления в виде повышенного артериального давления, протеинурии, патологического осадка мочи. После эклампсии могут быть параличи.

Диагностика . Для диагностики имеют значение суточный мониторинг артериального давления, отвержение вторичных причин АГ – эндокринных, почечных, коарктации аорты и др.

Лечение . Согласно Европейским рекомендациям по лечению АГ (2003), препаратами выбора для лечения беременных является метилдопа (допегит), лабеталол, антагонисты кальция (нифедипин), бета-адреноблокаторы.

Не рекомендуется использовать ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина и диуретики. Последние вызывают гипотрофии, гипоксию плода за счет уменьшения ОЦК и кровоснабжение плаценты.

При неэффективности метилдопы, а также необходимости быстрого снижения артериальной гипертензии альтернативным средством является клонидин.

Стоматологические аспекты артериальной гипертензии

Длительное течение артериальной гипертонии приводит специфические изменения подъязычных вен – их расширение, увеличение кровенаполнения, иногда развитие кистозный синдрома в полости рта (рис. 2.5, 2.6).

Артериальное давление (AT) всегда должен учитываться и контролироваться

Рис. 2.5. Изменения подъязычных сосудов больного гипертонической болезнью

Рис. 2.6. Геморрагический пузырь при гипертонической болезни

ваться врачом-стоматологом.

Пациентов, которые имеют повышенный AT, желательно обслуживать преимущественно в поздний утренний час, поскольку пик уровня стрессорных гормонов (адреналин и кортикостероиды) и кардиовас- кулярный инцидентов (стенокардия, инфаркт, инсульт) самый высокий в ранние утренние время. Стоматологическую помощь этим больным следует предоставлять в максимально спокойных условиях, быстро, избегая страха, боли.

Поскольку многие пациенты испытывают стресс еще до начала процедур, можно использовать успокаивающие средства, в частности диазепам. Необходим мониторинг артериального давления.

Пациенты, получающие гипотензивные препараты (амлодипин, гипотиазид, бета-блокаторы), могут потерять сознание, резко вставая после пребывания в горизонтальном положении.

Следует учитывать наличие осложнений со стороны сердца и почек.

Следует избегать введения адреналина для местной анестезии, особенно пациентам, которые получают бета-блокаторы. В случае назначения системных кортикостероидов или нестероидных противовоспалительных медикаментов необходимо корректировать антигипертензивную терапию.

Следует учитывать, что наркоз снижает артериальное давление, но полностью прекращать употребление гипотензивных препаратов нельзя, поскольку реактивная гипертензия в постнаркозном период может привести к осложнениям.

Следует учитывать, что антигипертензивные препараты способны вызывать осложнения со стороны полости рта.

Блокаторы альфа- и бета-адренорецепторов, рецепторов ангиотензина II, нифедипин, клонидин вызывают ксеростомией; блокаторы АПФ (АПФ) – жжение во рту, отек Квинке, синусит, лихеноид; нифедипин – гиперплазию десен; гидралазин – люпоид. Возможно развитие многоформной эритемы при употреблении любого гипотензивного препарата.

Атеросклероз – это хроническая системная сосудистая болезнь, которая характеризуется хроническим воспалительным процессом и нарушением метаболизма липопротеинов с их отложением во внутренней оболочке (интиме) артерий среднего и крупного калибра, что приводит к уменьшению просвета сосудов.

Инфильтрация интимы липидами и липопротеинами приводит к развитию точек, склонных к распаду, атероматозных язв и тромбов, фиброза (кальциноза) стенок артерий с сужением их просвета (рис. 2.7). Вследствие нарушения кровообращения в области пораженных артерий развивается ишемия.

Термин “атеросклероз” предложил в 1904 году. Ф. Маршан (F. Marchand). В изучении атеросклероза весомый вклад сделан такими учеными, как Μ. М. Аничков, С. С. Халатов, А. Л. Мясников.

Кардиоваскулярные заболевания, патогенетически связанные с атеросклерозом, – основная причина смерти людей в мире и в Украине. Уровень заболеваемости имеет тенденцию к росту.

Этиология

Атеросклероз – полиэтиологична болезнь. Основной и непосредственной причиной его развития становятся хронический воспалительный процесс и дислипидемия. Термин “дислипидемия” включает повышение уровня холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ) и липо-

Рис. 2.7. Схема атеросклеротической бляшки

протеинов низкой плотности (ЛПНП) и / или возможные уменьшение части липидного спектра, в частности липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Факторы риска

К факторам риска, не модифицируются, то есть на которые нельзя влиять и снижать вероятность и выраженность атеросклеротического поражения, относятся возраст (мужчины> 45 лет, женщины> 55 лет и / или ранее при ранней менопаузе и отсутствии заместительной терапии эстрогенами), мужской пол , генетическая предрасположенность (преждевременное развитие ИБС или других проявлений атеросклероза у ближайших родственников: мужчины 30 кг / м2), абдоминальный тип ожирения (окружность талии у мужчин> 102 см, у женщин> 88 см), сахарный диабет.

Факторы риска, потенциально или частично обратно, – это повышенный уровень общего холестерина> 5,2 ммоль / л и холестерина липопротеинов низкой плотности> 4,1 ммоль / л, снижен уровень холестерина липопротеинов высокой плотности

Источник: https://studbooks.net/77867/meditsina/gemodinamicheskie_arterialnye_gipertenzii

Гемодинамические артериальные гипертензии: причины, клиника, диагностика, лечение

Гемодинамическая артериальная гипертензия

  • 19 Июля, 2018
  • Кардиология
  • Валерия Валерия

К наиболее распространенным заболеваниям в настоящее время относятся болезни сердечно-сосудистой системы. По статистике смертность от подобных заболеваний составляет более 55% от общего числа умерших.

Артериальная гипертензия – патологическое состояние сердечно-сосудистой системы, при котором наблюдается стойкое повышение артериального давления. Существует несколько видов и форм болезни, имеющих свою симптоматику и способы лечения.

Подробнее об артериальной гипертензии

На клиническую картину заболевания влияют стадия и вид заболевания. В зависимости от уровня поражения органов сердечно-сосудистой системы диагностируют 3 степени заболевания.

  1. I степень или “легкая форма”, при которой значительные изменения в строении органов и их работе отсутствуют. На данном этапе наблюдаются периодические скачки кровяного давления вверх, которые могут сопровождаться быстрой утомляемостью при выполнении какой-либо работы, головокружением и головной болью. Через некоторое время давление приходит в норму без посторонней помощи.
  2. II степень или “умеренная форма” заболевания. На этой стадии при проведении обследования заметны поражения органов сердечно-сосудистой системы. Повышенное давление держится стойко, ремиссии наблюдаются крайне редко. Если не начать лечение на данном этапе, заболевание будет развиваться и достигнет завершающей III степени.
  3. III степень заболевания считается тяжелой формой болезни, при которой наблюдаются не только значительные изменения в работе органов сердечно-сосудистой системы, но и серьезные нарушения в кровоснабжении внутренних органов человека. На данном этапе кровяное давление может на протяжении длительного времени не опускаться ниже значения 180/110.

Помимо вышеизложенной классификации, специалисты подразделяют артериальную гипертензию на несколько видом в зависимости от происхождения заболевания.

Первичная гипертензия делится на:

  • гиперадренергическую;
  • гипорениновую;
  • гиперренинную.

Вторичная артериальная гипертензия может быть:

  • почечная;
  • эндокринная;
  • гемодинамическая;
  • неврогенная;
  • лекарственная.

Первичная артериальная гипертензия наблюдается у 90% людей, страдающих от регулярного повышения кровяного давления.

Второе название заболевания – симптоматические артериальные гипертензии. Эта вторичная форма заболевания развивается при сторонних поражениях органов и их систем, отвечающих за регуляцию кровяного давления в организме человека.

Гемодинамические артериальные гипертензии

Гемодинамические симптоматические артериальные гипертензии могут проявляться на поздних стадиях сердечной недостаточности.

При этом главным фактором возникновения патологии может стать врожденное частичное сужение аорты. Наблюдается значительное повышение артериального давления в сосудах, отходящих от аорты выше участка снижения.

В артериях, отходящих от аорты ниже участка снижения, наоборот, наблюдается пониженное кровяное давление.

Диагностические критерии

Только квалифицированный врач-кардиолог после проведения осмотра и необходимых исследований может установить гемодинамические артериальные гипертензии. Диагностика заболевания включает в себя осмотр, сбор медицинского анамнеза, физико-лабораторное обследование, взятие анализа крови на биохимию, ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца.

Основными диагностическими критериями являются:

  • значительное повышение кровяного давления на верхних конечностях по сравнению с таковым на ногах;
  • значительное ослабление пульсации артерий нижних конечностей;
  • сужение аорты;
  • узурация ребер;
  • наличие систолического шума во втором и третьем межреберье слева грудины в пространстве между лопатками;
  • выражена гипертрофия левого желудочка;
  • возможно наличие признаков поражения аорты;
  • стабильное повышение кровяного давления как систолического, так и диастолического.

Сужением аорты чаще страдают мужчины. Данная патология выявляется в результате проведения рентгенологического исследования. Узурация ребер, в свою очередь, развивается вследствие сужения аорты.

Основным методом диагностики заболевания является аортография.

Существуют и субъективные признаки, указывающие на то, что у пациента имеются артериальные гипертензии. Гемодинамические формы заболевания сопровождаются частыми кровотечениями из носа и головными болями.

Причины возникновения заболевания

Незначительное количество факторов способствует появлению такого отклонения, как гемодинамические артериальные гипертензии. Причины возникновения болезни связаны с наследственностью пациента, а также с наличием врожденных патологий и факторов риска:

  • большие фистулы артерий, вен;
  • склероз камер сосудов и стенок;
  • недостаточность аортальных клапанов;
  • определение брадикардии при наличии атриовентрикулярной полной блокады.

Главной причиной появления является коарктация аорты – врожденное утолщение мышечного слоя в области перешейка этого сосуда. Основная симптоматика болезни проявляется к периоду полового созревания пациента, чаще всего к 10 году жизни.

Лечение заболевания

Только квалифицированный кардиолог может назначить лечение такого заболевания как гемодинамические артериальные гипертензии.

Причины, клиника, диагностика, этиология заболевания очень важны при назначении лекарственных препаратов.

Поскольку правильно подобранное лечение способно избавить пациента не только от проявления симптомов, но и остановить развитие болезни, а значит, улучшить качественный образ жизни.

Необходимые препараты и дополнительные рекомендации выписываются пациенту после того, как специалист диагностировал гемодинамические артериальные гипертензии. Лечение включает в себя соблюдение диеты и образа жизни, а также гипотензивную терапию.

Всем без исключения пациентам назначается диета, ограничивающая потреблению соли. Помимо этого, больному необходимо соблюдать определенный образ жизни, который будет способствовать поддержанию нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

Гипотензивная терапия отличается своей длительностью и непрерывностью, так как при лечении заболевания возможно появления синдрома отмены.

Медикаментозная терапия включает в себя применение антиадренергических препаратов, постганглионарных адреноблокаторов и нейролептиков центрального действия.

Нередко специалисты назначают бета-адреноблокаторы, диуретики, а также миотропные средства.

Каждая из перечисленных групп препаратов направлена на устранение определенных симптомов, которые нарушали нормальную работу сердечно-сосудистой системы.

Стоит понимать, что только врач может назначить комплекс препаратов для лечения такого заболевания, как артериальные гипертензии.

Гемодинамические и другие формы заболевания должны диагностироваться строго в условиях поликлиники и только квалифицированным специалистом.

Самолечением заниматься категорически запрещено, так как это чревато серьезными последствиями, в том числе, летальным исходом.

Группа риска

В группу риска входят лица молодого возраста, имеющие врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы или какие-либо факторы риска. Предположить наличие гемодинамических вариантов артериальной гипертензии можно у пациента молодого возраста, у которого наблюдается стойкое повышение кровяного давления и выявлен систолический шум.

Последствия заболевания

При своевременном обращении к специалистам можно предотвратить артериальные гипертензии. Гемодинамические формы заболевания, которые своевременно не были вылечены, способствуют появлению в пожилом возрасте нефросклероза.

Образ жизни

Соблюдения специальной диеты требуют различные виды артериальных гипертензий. Гемодинамические формы заболевания, помимо соблюдения диетического питания, в котором будет ограничено потребление поваренной соли, требуют соблюдения определенного образа в жизни.

Так, специалисты рекомендуют перевод на 1-сменную работу, исключение ночных смен. При этом условия труда должны быть улучшены и рационализированы.

Рекомендуется полноценный сон и отдых после окончания рабочего дня пациентам, у которых были диагностированы артериальные гипертензии.

Гемодинамические формы заболевания можно вылечить при своевременном обращении к специалисту, соблюдении диеты, образа жизни и правильно назначенном медикаментозному лечению.

Источник: https://SamMedic.ru/334929a-gemodinamicheskie-arterialnyie-gipertenzii-prichinyi-klinika-diagnostika-lechenie

Мед-Консультация
Добавить комментарий