Ишемия миокарда левого желудочка

Сердечная ишемия и ее лечение

Ишемия миокарда левого желудочка

Термин «ишемия сердца» подразумевает не диагноз, а патологическое состояние, при котором нарушено кровоснабжение части миокарда. Сердечная мышца работает без остановок всю жизнь, обеспечивает продвижение крови по организму. Но сам миокард тоже должен получать кислород и питательные вещества по коронарным артериям для поддержки работоспособности, восстановления энергетического баланса.

Нарушение проходимости сосудов от кратковременного спазма до полного перекрытия диаметра вызывает ишемическую болезнь сердца (ИБС). Так звучит диагноз в соответствии с современной кардиологической классификацией.

Чем опасна ишемия миокарда?

Ишемия сердца является основной причиной скоропостижной смертности населения трудоспособного возраста. Чаще она развивается у мужчин от 40 до 50 лет, после 50 лет одинаково поражает и мужчин, и женщин.

Отсутствие кровоснабжения участка сердца приводит к замене мышечных клеток на рубцовую ткань. При этом процессе часть зоны поражения некротизируется. Важно, что в этом месте могут проходить нервные пучки, по которым передаются и распространяются импульсы, команды о правильных сокращениях. Ритм сердца нарушается.

Исключение из движения большого участка миокарда приводит к уменьшению силы сокращений. Соседние мышечные волокна не в состоянии взять на себя перегрузку. Это способствует постепенному развитию сердечной недостаточности.

Некрепкий рубец стенки сердца истончается постоянными толчками. Возможно развитие аневризмы и разрыв миокарда.

Где находится самое уязвимое место?

При исследовании последствий ишемии установлено, что наиболее подверженной зоной является левый желудочек со стороны передней стенки сердца, особенно его верхушка. Это связано с особенностями кровоснабжения этого участка.

Ишемия задней стенки левого желудочка и основания сердца занимает вторую позицию по частоте.

Боковые участки, правый желудочек и предсердия повреждаются реже.

Почему развивается ишемическая болезнь?

Работа по изучению ИБС, предупреждению тяжелых форм ишемии и новым методам лечения ведется во всех странах. Выяснены основные причины заболевания.

  • Сужение коронарных артерий возможно при выраженном атеросклеротическом процессе. Сосуды сердца относятся к тому типу артерий, в которых между внутренним и средним слоями откладываются атеросклеротические бляшки. Их увеличение приводит к постепенному сужению просвета венечных артерий, замедляет кровоток и помогает отложению тромбоцитов, что дополнительно вызывает тромбоз и перекрывает сосуд. Среди факторов, способствующих атеросклерозу, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и эндокринные нарушения, ожирение, недостаток физической активности.
  • Не всем известно, что до отложения липопротеидов низкой плотности в бляшке интиму артерии повреждают вирусы (грипп, цитомегаловирусы, аденовирусы). Это подтверждено одновременным ростом проявлений ишемической болезни сердца и распространением гриппозной инфекции среди населения. Профилактика гриппа предупреждает причину ишемии.
  • Стрессовые состояния влияют на коронарные сосуды, вызывая спазм под действием адреналина. При хорошей устойчивости спазм быстро снимается, кровоснабжение не нарушается. Но у людей с частым перенапряжением нервной регуляции этого не происходит. Длительный спазм вызывает нарушение питания.
  • Никотин и алкоголь действуют как провоцирующие факторы спазма сосудов, срыва нервной управляющей функции. В дыме сигарет содержатся вещества, непосредственно парализующие сосуды.
  • Наследственная предрасположенность играет роль в семьях, имеющих перечисленные факторы.

На схеме показан механизм сужения коронарного сосуда

Основные клинические формы ИБС

Международная классификация утвердила клинические формы болезни с характерными проявлениями и симптомами. Это необходимо для выработки стандартов лечения на всех этапах оказания медицинской помощи.

«Грудная жаба» или стенокардия

Типичным симптомом стенокардии служит давящая боль за грудиной с иррадиацией влево в плечо, пальцы руки, под лопатку, в челюсть. Другие особенности:

  1. Приступы связаны с физической нагрузкой, перееданием, волнениями, вдыханием холодного воздуха.
  2. Длительность болей от 15-ти до 30-ти минут. Проходят самостоятельно после прекращения нагрузки, приема нитроглицерина.
  3. Стабильное течение заболевания благоприятно для подбора лечения. Пациенты носят с собой препараты, быстро снимающие боли, прекращают курить, контролируют физическую нагрузку.
  4. С нестабильной формой справиться труднее. Приступы возникают неожиданно, без видимых причин. Учащение указывает на предынфарктное состояние. Подобный вид может возникнуть впервые в жизни или развиваться после перенесенного острого инфаркта.
  5. Для прогрессирующей формы стенокардии типичны длительные приступы в ночное время, сопровождающиеся удушьем. Дозу нитроглицерина приходится увеличивать.

Инфаркт миокарда

Еще советуем прочитать:
Причины ишемической болезни сердца

Боли локализуются в передних отделах грудной клетки (иррадиация как при стенокардии), носят интенсивный и упорный характер, длятся до нескольких суток.

В специализированных отделениях применяют наркоз для их полного снятия. Начало чаще всего под утро. Наблюдается тошнота, рвота, головокружение, нарастающая слабость, одышка.

Иногда появляется жжение в эпигастрии и происходит вздутие живота.

В зависимости от распространенности, наблюдается разная степень повреждения деятельности левого желудочка сердца, нарушается ритм, развивается острая сердечная недостаточность. Шоковое состояние с резким падением артериального давления требует интенсивной терапии, не всегда заканчивается благополучным исходом.

Лечить инфаркт миокарда необходимо в специализированном отделении.

Кардиосклероз

Для этой формы ишемии характерно развитие множественных рубцовых очагов. Причина кардиосклероза — зарастание атеросклеротическими бляшками просвета сосудов сердца.

Если площадь поражения небольшая, течение болезни прогрессирует постепенно, но неизбежно приводит к сердечной недостаточности с одышкой, тахикардией, отеками на ногах.

ИБС без боли

Такую форму выделили в классификации для характеристики симптомов течения у людей с высоким болевым порогом, тех, кого мы называем «терпеливыми».

Часто подобная клиника наблюдается у пожилых, алкоголиков, лиц с сахарным диабетом. Вместо болей пациенты чувствуют слабость, подташнивание, сердцебиения, усиление одышки, изжогу.

Внезапная смерть

При первичной остановке сердца, наступившей в течении нескольких часов после начала приступа болей, быстро развиваются осложнения. Реанимация может быть успешной, если специализированная помощь оказана немедленно. Чаще всего летальный исход наступает у людей с множественными факторами риска.

Диагностические признаки

Диагностика ишемической болезни начинается с осмотра врача, расспроса пациента. Четкое описание комплекса симптомов указывает на признаки одной из форм ишемии миокарда. При аускультации можно выявить нарушение ритма. Типичных шумов болезнь не дает.

В машине «Скорой помощи»

На уровне «Скорой помощи» проводится ЭКГ-исследование. С признаками острой коронарной патологии знакомы врачи разных специальностей. На ленте ЭКГ виден ритм сокращений, рост нагрузки на отдельные участки сердца, определяется зона и размеры ишемии, некроза (при инфаркте), очаговый или диффузный кардиосклероз.

В стационаре

В лабораториях лечебного учреждения обязательно определяют уровень липопротеидов и общий холестерин, триглицеридов, глюкозы. Как правило, рост этих показателей сопутствует ишемии. Большое значение придается исследованию ферментов, указывающих на разрушение тканей миокарда. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ говорят о стадии инфаркта.

По зубцам ЭКГ можно получить достаточно информации об ишемии

В специализированном отделении стационара используются дополнительные тесты на основе ЭКГ: проверяется изменение сокращений сердца под влиянием дозированной физической нагрузки (приседания, велоэргометр) или устраивают имитацию нагрузки с помощью введения специальных лекарственных средств. Случается, что выявляются ишемические изменения, хотя в покое их не наблюдалось.

ЭКГ проводят несколько раз, изменения возможны не в первый день приступа, а в последующем.

Холтеровское мониторирование позволяет записывать изменения ЭКГ в течение суток. Расшифровка показывает изменения при физической нагрузке, во сне. Таким образом удается зарегистрировать периодические нарушения ритма. Это имеет значение для лечения больного.

В основе УЗИ сердца лежит использование эхокардиографии. Метод регистрирует размеры сердца и полостей, позволяет увидеть работу клапанного аппарата. Современные приборы все данные выдают в цифровых значениях. Доктору остается только проанализировать их в комплексе. Для выявления скрытых признаков ишемии применяются стресс-тесты с нагрузочными пробами.

Общее рентгеновское исследование органов грудной клетки позволяет выявить расширенные размеры сердечной тени, подозрение на аневризму, увидеть признаки застоя в легких.

На пациента надевают электроды для Холтеровского мониторирования

В специализированных центрах

Методика магнитно-резонансной томографии измеряет величину сердечного выброса, показывает на тромбы.

Ангиография (коронарография) — рентгеновский снимок сердца после введения контрастных веществ в сосудистое русло. Значение имеет картина сосудов, питающих мышцу сердца. Обследование необходимо для решения вопроса об оперативном лечении, выбора оптимальной локализации для установки стента.

Под контролем рентгеновского аппарата проводится катетеризация полостей сердца. Метод позволяет измерить показатели кровотока в полостях, показывает на нарушение работы клапанов, пороки сердца, выявляет нарушенную проходимость коронарных сосудов.

Как проводится лечение ишемии?

Лечение ишемической болезни сердца проводится амбулаторно или в стационаре, в зависимости от формы и тяжести состояния пациента.

Обязательно при учащении приступов стенокардии необходим постельный режим. Острый инфаркт миокарда потребует более длительного щадящего режима. Только таким способом можно уменьшить нагрузку на сердце.

Упражнения для рук и ног рекомендуется делать в постели без серьезных усилий и только при полном отсутствии болей.

Питание больного

Диета при ИБС строится по принципу недопущения углубления факторов риска: максимально ограничиваются животные жиры (холестерин) и сладости (глюкоза).

Такой знак стоит повесить дома каждому пациенту с ИБС

В питании исключаются: жирное мясо, сало, масло, копчености, все жареные блюда, сладкие кондитерские изделия и конфеты. Для снятия вздутия живота не рекомендуются овощные блюда с капустой, бобовые, острые приправы.

Не рекомендуется кофе, крепкий чай, шоколад, какао.

Молочные продукты (кефир, творог, сметану) можно употреблять сниженной жирности.

Показана рыба в отварном виде, блюда из птицы, растительное масло, каши, салаты из свежих и отварных овощей. Не ограничиваются фрукты.

Пить можно зеленый чай, соки, минеральную воду без газа.

Этой диеты пациенту придется придерживаться всю жизнь. Она позволяет удерживать уровень низкоплотных липопротеидов на нормальных цифрах, не дает возможности распространяться атеросклерозу.

Лекарственная терапия

В тяжелом состоянии лечение определяется симптоматическими потребностями: противошоковые мероприятия, противоболевые средства, препараты, влияющие на фибринолиз (по возможности, растворить тромб в коронарах).

В дальнейшем пациенты обязательно принимают:

  • нитраты (уменьшают потребность мышцы сердца в кислороде);
  • статины (снижают уровень холестерина);
  • антикоагулянты (лишают тромбоциты возможности склеиваться и противостоят тромбообразованию).

При начальных симптомах сердечной недостаточности назначаются мочегонные. Пациентам с гипертонической болезнью, осложненной ишемией, придется пересмотреть принимаемые ранее лекарства и их дозировку.

Больным предлагается постоянно носить с собой препараты группы нитроглицерина или небольшой баллончик в форме спрея (Изокет). Возникновение боли в области сердца нельзя терпеть. Нужно сразу принять рекомендуемые средства под язык.

Для излечения больным категорически противопоказаны волнения и стрессы, напряженная работа, физическая нагрузка.

Народные средства

Лечение народными средствами помогает снизить холестерин крови, добавляет витаминов и защитные силы в период восстановления. Пытаться народными способами воздействовать на боли в сердце не рекомендуется. Это хорошая добавка к диете.

Ягоды боярышника созревают осенью, можно собрать и самостоятельно приготовить настойку

При ишемической болезни рекомендованы:

  • ягоды калины съедать в косточками;
  • мускатные орехи запивать молоком;
  • принимать овсяный кисель, отвар перед едой;
  • добавлять кардамон в каши и напитки;
  • пить настойку из молодых сосновых шишек;
  • знаменитый рецепт «от всех болезней» — мед с чесноком и лимоном;
  • отвар из трав мокрицы, крапивы, синеголовки;
  • настойки валерианы, боярышника, пустырника продаются в аптеке в готовом виде, снимают ненужный стресс, улучшают ритм сокращений.

Все методы лечения хороши, если у пациента имеется внутренняя установка на излечение. Такие мелочи, как отказ от курения и алкоголя, неважны, когда речь идет о жизни или ранней смерти.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/serdechnaya-ishemiya

Ишемическая дисфункция левого желудочка. Метаболические нарушения ишемии миокарда

Ишемия миокарда левого желудочка

При изучении ишемической дисфункции левого желудочка (ИДЛЖ) необходимо помнить, что данный вид нарушений имеет скрытую картину. ИДЛЖ не однозначен с сердечной недостаточностью в виде циркуляторных нарушений.

Задолго до этой стадии в деятельности сердца могут быть выявлены изменения функционального характера, которые из-за широких возможностей компенсации за счет регуляторных и периферических механизмов не выявляются в виде застоя или недостаточности выброса.

Дисфункция левого желудочка может протекать в различных формах, зависящих от механизма и тяжести ишемических повреждений.

Наиболее распространенная форма — кратковременная обратимая ишемия, которая возникает во время приступа стенокардии и может быть выявлена только во время стенокардии или в течение 10—15 минут после восстановления коронарного кровотока. Такая ишемия бывает явной, когда сопровождается болевым приступом или может проявиться в виде одышки, аритмии или скрытой латентной ишемии.

Ишемия может быть длительной, но обратимой, что характерно для нестабильной стенокардии, когда дисфункция левого желудочка продолжается неопределенно долго (много часов, дней и даже недель) после восстановления кровообращения. Ишемия может быть и необратимой, когда при непрерывной окклюзии коронарного сосуда свыше 60—90 минут без восстановления кровотока в области ишемии развивается некроз миокарда.

В настоящее время имеются значительные клинико-инструментальные и биохимические исследования на уровне миоцитов, объясняющие интимный механизм ишемических изменений в миокарде.

Метаболические нарушения ишемии миокарда

Падение содержания кислорода влечет за собой аккумуляцию ионов водорода (Н+). Ацидоз немедленно нарушает ионное равновесие. Ионы кальция (Са++) из! контрактильных протеинов выводятся в саркоплазматический ретикулум.

Масса внутриклеточного натрия (Na+) нарастает, калий (К+) покидает клетку миокарда.

Нарастание Са++ в ретикулуме, повышение активности Са++-АТФазы, липаз приводит к нарушению структуры клеточных мембран, Са++ скапливается в митохондриях, что приводит к их разрушению.

Накопление Na+ внутри клетки чревато ее набуханием и отеком. Перегрузка митохондрий Са++ способствует снижению продукция АТФ.

Повышение содержания Н+ ионов приводит и ко второму важнейшему компоненту нарушения метаболизма — появлению перекисных соединений (суперокисных анионов гидроксильных радикалов и свободных О++ радикалов).

Последние оказывают выраженный цитотоксический эффект, обусловлявая повреждение миоцитов клеточных мембран. Нарушается структура белков (клоны). Все эти сдвиги начинаются с первых 30—60 секунд ишемии миокарда.

При продолжении состояния кислородного голодания к этим нарушениям присоединяется каскад сдвигов компонентов, связанных с воспалительными изменениями. К месту нарушения устремляются гранулоциты. Они приводят к обструкции капилляров, что повышает вязкость крови, и нарастанию явлений ишемии.

Нарастание, а затем и распад лейкоцитов влекут за собой нарушение арахидонового метаболизма и, как следствие, прогрессирование разрушения мембраны клеток с дальнейшим выходом Са++.

Метаболические нарушения приводят и к микроструктурным повреждениям, Обнаруживается набухание и отек миоцитов, нарушение мембран, клеточные контрактуры. При выраженных повреждениях разрушаются ядра клеток.

Интенсивность ишемических нарушений определяется не только степенью окклюзии коронарных сосудов.

Имеет значение скорость развития стеноза, наличие коллатералей, поддерживающих уровень кровоснабжения, особое значение имеет длительность периода ишемизации миокарда.

При ограничении кровотока более чем до 80% при быстром закрытии коронарного сосуда уже через 60—90 мин изменения в клетках делаются необратимыми, развивается некроз миоцитов; Вместе с тем даже кратковременные, но повторяющиеся эпизоды ишемии, могут являться причиной необратимых морфологических изменений. Во всех случаях длительных однократных или повторяющихся эпизодов ишемии развиваются фиброзные изменения, появляются участки гипертрофии миокарда, что обусловлено развитием перегрузки сердца в связи с ишемическими повреждениями.

– Также рекомендуем “Диагностика дисфункции левого желудочка. Выявление ишемии на фоне дисфункции миокарда”

Оглавление темы “Ишемическая патология миокарда”:
1. Лечение объемзависимой артериальной гипертонии. Стойкая артериальная гипертония
2. Программа ведения больного с артериальной гипертонией. Тактика врача при артериальной гипертензии
3. Этапы лечения артериальной гипертонии. Диагностика артериальной гипертензии
4. Ишемическое повреждение миокарда. Ишемическая миокардиопатия
5. Ишемическая дисфункция левого желудочка. Метаболические нарушения ишемии миокарда
6. Диагностика дисфункции левого желудочка. Выявление ишемии на фоне дисфункции миокарда
7. Оценка дисфункции левого желудочка. Исследование функции миокарда
8. ЭКГ при дисфункции левого желудочка. Холтеровское мониторирование сердца при дисфункции миокарда
9. Изменения левого желудочка при нагрузке. Формы ишемического повреждения миокарда
10. Длительная необратимая ишемия миокарда. Симптомы потрясенного миокарда

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/468.html

Ишемия миокарда: что это такое, причины, симптомы, формы, диагностика, лечение

Ишемия миокарда левого желудочка

Ишемия миокарда или ишемическая болезнь сердца (ИБС) встречается почти у 50% мужчин, достигших пожилого возраста, и у 30% женщин. Как правило, на начальном этапе протекает без каких-либо симптомов, поэтому ее трудно сразу распознать. Чем же опасна болезнь, как ее выявить и лечить, разберемся далее.

Что такое ИБС?

Ишемией сердца называется состояние, когда нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, и оно в недостаточном количестве получает кислород. Происходит это из-за того, что артерии сужаются, и кровь по ним плохо поступает, так как просвет сосуда перекрывается холестериновыми бляшками.

По данным Министерства здравоохранения РФ, более 42% умирающих от ИБС прерывают в активном трудоспособном возрасте — до 54-59 лет, причем диагностируется болезнь у мужчин практически в 2 раза чаще, чем у женщин. У населения пенсионного возраста (после 60-65 лет) данные смертности практически равны среди обоих полов.

Как развивается?

В организме происходят метаболические изменения, на фоне которых нарушается состав крови, и ее консистенция становится более густой. Усиливается возможность тромбоцитов склеиваться, поэтому они образуют сгустки и препятствуют кровотоку. В целом система фибринолиза угнетается.

https://www.youtube.com/watch?v=Cd6hQw5YG6s

Если повышается артериальное давление, ускоряется процесс формирования атеросклеротических бляшек. В случае физических или эмоциональных нагрузок происходит спазм коронарной артерии, а потребность организма в кислороде повышается, но мышцы его не получают. В этом случае развитие ишемии во многом зависит от двух факторов:

  • Кислородной емкости крови в коронарном кровотоке. Это способность сердца извлекать кислород из крови, которая определяется уровнем гемоглобина. Важно, чтобы не было анемии или малокровия, а легкие работали исправно. В этом случае кислородная емкость не меняется, артериолы под воздействием специального вещества расширяются, увеличивается кровоток, и доставка кислорода возрастает. Если же у больного сосуды склерозированы, то коронарный кровоток невозможно увеличить, значит, миокард начинает испытывать кислородное голодание, что и ведет к ишемии миокарда.
  • Развития компенсаторных механизмов. В миокарде имеются коллатерали, выполняющие функции «запасных» сосудов. Они работают, когда нарушается проходимость основных венечных артерий. В зависимости от того, с какой скоростью будут замещаться пути кровоснабжения, определиться степень поражения зоны ишемии.

В лучшем случае коллатералям удастся полностью восстановить кровоснабжение, а тромбы растворяться. В худшем же случае произойдет острый инфаркт и образуется некроз стенки миокарда.

Причины и факторы риска

Ишемия миокарда чаще всего провоцируется такими факторами:

  • Атеросклероз. На фоне этой патологии сердце недостаточно снабжается питательными веществами, то есть испытывает ишемию.
  • Увеличение массы миокарда. Обычно, это случается у спортсменов, а также у людей, выполняющих физическую работу.
  • Инфекции. Когда в организме присутствует инфекция, а сосуды воспалены, коронарные артерии могут развиваться аномально, то есть просвет в сосудах сужается.
  • Наличие атеросклеротической бляшки в виде тромба. Бляшка может постепенно перекрывать сосуд, тем самым сердце испытывает хроническую нехватку кровоснабжения. Если же он перекроет его полностью, то возрастет риск инфаркта миокарда.

Имеются также факторы риска ишемии сердца, которые условно делятся на изменяемые и неизменяемые. К группе изменяемых относятся факторы, которые зависят от образа жизни самих людей, то есть их можно исправить. Таковыми являются следующие риски:

  • наличие частого повышения давления;
  • большой вес;
  • сахарный диабет;
  • показания повышенного холестерина;
  • курение;
  • несбалансированное питание;
  • сидячий образ жизни;
  • чрезмерное употребление только мягкой воды (организм получает недостаточное содержание микроэлементов — цинка, лития, хрома, кальция и магния, что приводит к нарушениям обмена веществ).

К неизменным факторам относятся:

  • мужской пол;
  • пенсионный возраст;
  • наследственные случаи болезни.

К ИБС могут привести нарушения в деятельности нервной системы, частые стрессы, перенапряжения на работе, общая утомляемость. В медицине известны два типа поведения личностей людей:

  • Тип А. Люди темпераментные, не могут вести себя спокойно, очень быстро «вспыхивают». Они постоянно соревнуются, стремятся достичь высот. Если у них что-то не получается, они очень нервничают. Вот как раз этот тип людей наиболее подвержен ИБС.
  • Тип Б. Это спокойные и уравновешенные люди. Они взвешенно реагируют на разные ситуации, поэтому менее подвержены развитию патологии.

При повышенной эмоциональной нагрузке организм испытывает большую потребность в кислороде, поэтому и более подвержен ишемии в условиях нарушения кровотока.

Очень важно своевременно выявить симптомы развития болезни. Хотя вначале больной их не замечает, через какое-то время признаки все-таки начинают проявляться:

  • Одышка считается первым признаком. Сначала она беспокоит при физических нагрузках, быстрой ходьбе и подъеме по лестнице, но потом даже при спокойных действиях.
  • Сердце начинает стучать неравномерно, пульс учащается, может стать редким. Нарушаются интервалы между ударами, то есть возникает аритмия.
  • У больного часто повышается скачкообразно давление, то есть врач может поставить диагноз — гипертония.
  • Иногда больной испытывает давящие боли за грудиной, которые как бы отдаются в плечо и шею с левой стороны. Когда стенокардия не блокируется, а боли в области сердца возрастают, значит, болезнь находится на пике своего развития. Возникает инфаркт миокарда.

Чаще всего ИБС протекает медленно, а люди не обращают внимания на небольшую одышку и редкие покалывания слева.

Существует несколько форм этого заболевания. При постановке диагноза большое значение имеет ее определение, так как каждая имеет индивидуальную терапию:

  • Остановка миокарда. Сердце может остановиться, когда возникает электрическая нестабильность миокарда. В этом случае удастся спасти человека, если своевременно провести реанимацию.
  • Стенокардия. Также называется «грудной жабой». Проявляется в виде резкой боли или дискомфорта в области грудной клетки. Провоцируется нарушением кровоснабжения в определенном участке сердца. Бывает стабильной или нестабильной.
  • Инфаркт миокарда. Из-за нехватки кислорода сердце испытывает кислородное голодание, и при этом происходит отмирание отдельных его участков. Приводит к остановке работы сердца.
  • Постинфарктный кардиосклероз. Возникает на фоне инфаркта, когда отмершие волокна начинают заменяться соединительной тканью, но она не способна сокращаться. Всё это приводит к сердечной недостаточности.
  • Аритмия. Это следствие склерозирования кровеносных сосудов по причине того, что кровь поступает по сосудам толчками. Если не принимать меры, то это состояние приводит вначале к стенокардии, а после и к инфаркту сердца.
  • Сердечная недостаточность. Эта форма ИБС возникает при суженных сосудах.

Если возникает острая форма ИБС, чаще всего, это ведет к инфаркту миокарда, а при хроническом же виде протекания болезни чаще наблюдается стенокардия.

Безболевая ишемия

Таковой является ИБС, при которой отсутствуют боли в сердце. На нарушение кровоснабжения сердечной мышцы могут указывать следующие симптомы:

  • нарушение сердечного ритма: учащение, урежение, аритмия;
  • слабость в левой руке;
  • посинение кожных покровов;
  • снижение артериального давления;
  • одышка;
  • изжога.

Если проводится плановая ЭКГ или ЭКГ по Холтеру, у больного могут быть обнаружены частые экстрасистолы.

Важно понимать, что безболевая ишемия столь же опасна, как и болевая, но она более коварна, поскольку развивается скрыто, и человек может долгое время не подозревать о нарушении коронарного кровообращения. В результате возможны такие исходы патологии:

  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • тяжелые аритмии;
  • сердечная недостаточность;
  • наступление внезапной смерти.

Чтобы предупредить такие осложнения, важно не пропускать профилактические осмотры и следовать всем рекомендациям терапевта.

Осложнения

Нарушения в работе миокарда и его ишемия приводят к развитию осложнений:

  1. Энергетический метаболизм клеток миокарда происходит в недостаточной степени, поэтому кардиомиоциты начинают недостаточно функционировать.
  2. Нарушается деятельность левого желудочка сердца.
  3. Клетки сердца заменяются соединительной тканью.
  4. Систолическая и диастолическая функции сердца выходят из строя.

Все эти осложнения ведут к сердечной недостаточности.

ИБС диагностируется в условиях стационара, так как требуются специальные инструментальные методики. В целом диагностика предполагает такие мероприятия:

  • опрос пациента, чтобы определить клиническую картину;
  • осмотр больного на наличие отеков, посинений кожных покровов;
  • прослушивание ритма сердца;
  • сдача анализов крови;
  • прохождение электрокардиограммы (ЭКГ);
  • ультразвуковое исследование сердца (УЗИ);
  • различные пробы с нагрузкой пациента для подтверждения диагностики (может использоваться подъем по лестнице или легкий бег, а в это время аппарат ЭКГ будет проводить фиксацию показателей);
  • суточный монитор, который снимает показания работы сердца в течение суток;
  • коронарография, которая контролирует сердечную сосудистую систему;
  • электрокардиография через пищевод, показатели которой позволяют контролировать электрическую сердечную возбудимость.

Методы лечения

Каждая форма болезни имеет свое индивидуальное лечение, но все же можно выделить основные подходы в лечении патологии:

  • Отказ от чрезмерной физической активности. Это необходимо в случае стенокардии напряжения, нарушения пульса и предпосылок к инфаркту. Стоит также контролировать свое состояние при подъеме по лестнице. Если же ИБС небольшая, рекомендованы неинтенсивные нагрузки в виде плавания, неспешной ходьбы или велопрогулок.
  • Диетотерапия. Нужно пересмотреть свой рацион и исключить продукты, которые способствуют повышению холестерина в крови. Так, запрещена жирная пища, фаст-фуд, алкоголь. Меню нужно обогатить продуктами, которые способствуют расширению и укреплению сосудов. Так, стоит включить в рацион пищу, богатую клетчаткой и белками, а также мед, орехи, гранат, баклажан, цитрусовые фрукты, морскую капусту.
  • Медикаментозная терапия. Врач может назначить бета-адреноблокаторы для снижения артериального давления, Нитроглицерин для расширения коронарных артерий, АПФ-ингибиторы для улучшения тока крови, препараты на основе статина для коррекции уровня холестерина в крови, Аспирин для предупреждения тромбозов.
  • Коронарная ангиопластика. Относится к малоинвазивным методам и используется для расширения просвета (стента) суженных сосудов. Врач вводит через бедренную или плечевую артерию катетер с баллоном на конце, который доставляется до места сужения артерии, а после баллон раздувается. При этом холестериновая бляшка вдавливается в стенку сосуда, а просвет расширяется. После врач извлекает катетер.
  • Стентирование. В этом случае врач вводит в сосуд катетер, который оснащен наконечником-пружинкой. Она остается в артерии после извлечения катетера и не позволяет стенкам сосудов сужаться.
  • Хирургическое лечение. Некоторым больным для улучшения коронарного кровотока в виде хирургического вмешательства назначается аортокоронарное шунтирование, что необходимо для улучшения подачи кровотока. В самых тяжелых случаях необходима пересадка сердца.

Профилактические меры

Болезнь можно предупредить при соблюдении профилактических мер. К ним относят:

  • отказ от вредных привычек — курения и распития алкоголя в большом количестве;
  • отказ от продуктов с высоким содержанием холестерина;
  • ведение подвижного образа жизни, практика ходьбы, легкого бега и плавания, что поможет сбросить лишний вес и укрепить стенки сосудов;
  • прием гипотензивных препаратов в случае гипертонии для нормализации показателей повышенного давления;
  • сдача анализа крови для контроля содержания сахара и холестерина.

Особенно профилактические меры актуальны в случаях, когда при сдаче анализов крови устанавливается повышенное содержание сахара в крови и высокий холестерин. Такие показатели указывают на вероятность сужение коронарных сосудов, что может привести к ишемии миокарда.

Ишемия миокарда — это самое распространенное сердечное заболевание. Далее если она развивается без явных симптомов, ее можно обнаружить на профилактическом обследовании. Хотя патология полностью не поддается терапии, придется постоянно проводить поддерживающие процедуры. Терапевтические мероприятия способны намного улучшить состояние больного и замедлить развитие болезни.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/ishemiya-miokarda.html

Экг при ишемической болезни сердца: признаки, диагностика, изменения

Ишемия миокарда левого желудочка

Когда специалист указывает на ишемию миокарда, он подразумевает одно из нескольких патологических состояний (инфаркт, стенокардия, сердечная недостаточность или кардиосклероз).

Развитие ИБС провоцирует гиподинамия, злоупотребление жирной пищей и курением. Лучше всего выявляется ишемия на ЭКГ.

Этот недорогой и информативный метод исследования с высокой вероятностью определяет не только степень поражения миокарда, но и локализацию процесса.

Первые признаки ишемической болезни сердца

Характеризующие ИБС признаки напрямую зависят от типа заболевания. Кроме того, в некоторых случаях ишемия протекает бессимптомно. Это может усложнить процесс диагностики.

Выделяют следующие признаки ишемической болезни:

  • болевые ощущения давящего характера, усиливающиеся на фоне стресса или физической активности;
  • появление одышки даже после незначительных нагрузок;
  • нарушения сердечного ритма;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • отечность ног;
  • внезапный страх смерти.

ЭКГ при ишемической болезни сердца позволяет оценить расположение, распространение и глубину нарушений в миокарде.

ЭКГ при ИБС в зависимости от формы содержит следующие данные:

  1. Проявление на графическом отражении коронарных зубцов, имеющих острые окончания, характеризующихся симметрией и значительной амплитудой. Это связано с недостаточным поступлением крови и гипоксией сердечной ткани. В результате происходит уменьшение скорости реполяризации клеток органа. В зависимости от расположения пораженного ИБС участка коронарные зубцы могут быть как положительными, так и отрицательными.
  2. Признаки ишемии на ЭКГ, выраженные в Т-зубцах с дальнейшим смещением сегмента ST в течение 15–30 минут, возникают при остром инфаркте миокарда. Однако в некоторых случаях они свидетельствуют о развитии других заболеваний (алкогольной кардимиопатии, ваготонии и т. д. ).
  3. Признаки ИБС на ЭКГ, отраженные в виде смещения сегмента ST над или под изолинию, регистрируют при ишемическом повреждении. При этом отклонение менее или равное 0,5 миллиметров находится в пределах нормы.
  4. При ишемическом повреждении характерных признаком на ЭКГ является возникновение феномена обратных изменений. Первые признаки ишемической болезни сердца при субэпикардиальном повреждении согласно показаниям электродов, расположенных над пораженной зоной, наблюдается подъем сегмента ST. Электроды, регистрирующие показания с противоположной стороны сердечной мышцы, определят депрессию данного сегмента.
  5. Заключение ЭКГ при ИБС, говорящее об инфаркте миокарда, строится на выявлении зубцов Q, имеющих значения свыше нормы. Также обнаруживается постепенное возрастание амплитуды R-зубцов.

Это далеко не все признаки, которые могут быть прочитаны с электрокардиограммы. Однако подробную оценку данных исследования необходимо доверить специалисту.

Признаки ишемии на ЭКГ

Электрокардиограмма при электрокардиостимуляции

При электрокардиостимуляции сердце активируется искусственными, ритмично подаваемыми электрическими импульсами кардиостимулятора. Первым возбуждается желудочек, к которому подшивается стимулирующий электрод, затем возбуждение переходит на другой желудочек.

Ход импульса напоминает его распространение при блокаде ножки пучка Гиса. Каждый электрический импульс электрокардиостимулятора создает на ЭКГ отметку — артефакт, представляющий собой отвесную линию, расположенную перед комплексом QRS.

1)постоянная частота импульсов;

2)артефакт перед желудочковым комплексом QRS;

3)уширенный и деформированный желудочковый комплекс QRS, напоминающий форму желудочкового комплекса при полной блокаде одной из ножек пучка Гиса;

Экг в покое

Электрокардиограмма, проводимая в состоянии покоя пациента при ИБС, является наиболее простым методом оценки. Процедура проводится без подготовительных мероприятий вне зависимости от времени суток.

При этом на теле устанавливаются электроды. Они располагаются на конечностях и грудине. Средняя продолжительность ЭКГ в состоянии покоя — 5–7 минут.

Исследование не имеет побочных эффектов и может повторяться при необходимости неограниченное количество раз.

Исследование позволяет выявить такие признаки ИБС:

  • нарушение ритма;
  • гипертрофическое изменение миокарда;
  • симптомы инфаркта миокарда, перенесенного ранее;
  • нарушения сердечного цикла.

Топическая диагностика локализации инфаркта миокарда

Топическая диагностика (локализация) инфаркта миокарда определяется по тем отведениям, в которых выявляются характерные для инфаркта миокарда изменения.

Таблица. Типичные локализации инфаркта миокарда

Ускоренные эктопические ритмы – неприступообразные нормоили тахикардии, исходящие из предсердий, АВ-соединения или желудочков. Причина таких аритмий – повышенная частота импульсов из нижележащих центров автоматизма, превышающая синусовую и перехват функции основного водителя ритма сердца более активным эктопическим очагом.

(идиовентрикулярный) ритм.

1)правильный несинусовый ритм с частотой более 60 ударов в минуту,

2)постепенное начало и окончание эпизода несинусового ритма. Если частота ускоренного эктопического ритма превышает 90

ударов в минуту, такой ритм называют непароксизмальной тахикардией из соответствующего отдела сердца (наджелудочковой или желудочковой).

Экг во время приступа или сразу после него

Процедура позволяет определить пораженную область при ИБС. Рекомендуется, если признаки обнаруживаются только во время приступа, а затем полностью купируются. Выделяют следующим признаки ИБС:

  1. Амплитуду и полярность Т-зубцов, отклонение показателя от нормы. При ИБС зубцы могут быть симметричными отрицательными и иметь высоту более 6–8 миллиметров в связи с расслаблением мышц вследствие гипоксии ткани.
  2. Кроме того, при болезни сердца могут быть зарегистрированы высокие положительные симметричные Т-зубцы. Они обнаруживаются при диагностике субэпикардиальной ИБС. Показатель регистрируется ниже активного электрода.
  3. Т-зубцы также могут иметь сглаженный, заниженный двухфазный характер. Показатель обнаруживается при диагностике ишемической болезни сердца при размещении активного электрода в переферийной зоне ИБС.
  4. Несмотря на обнаруженные признаки ишемической болезни сердца, сегмент ST при этом не имеет отклонений от показателей нормы.
  5. Комплекс QRS не отличается от обычного вида при ишемической болезни сердца.

Расшифровка участков электрокардиограммы при ИБС

Когда и как часто нужно делать

ЭКГ входит в перечень обязательных исследований при прохождении медицинской комиссии. Поэтому 1 раз в год взрослый здоровый человек должен сделать кардиограмму. Это является важным, поскольку проблемы с сердцем не всегда проявляются симптоматически.

Если у человека уже стоит диагноз ишемии миокарда, ЭКГ ему необходимо проходить не реже 1 раза в 1-3 месяца, а во время ухудшения состояния — сразу во время приступа. Только в этом случае есть возможность избежать развития инфаркта. С такой же частотой нужно проверять состояние сердца при заболеваниях, которые являются провоцирующими факторами ишемии:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • выраженный токсикоз у беременных;
  • системные патологии;
  • нарушения работы щитовидной железы.

Немного чаще следует делать кардиографию людям пожилого возраста и лицам, у которых профессия связана с высоким риском развития ИБС.

Мониторирование ЭКГ

ЭКГ при ИБС преимущественно основывается на методе Холтера. При этом:

  • небольшой прибор закрепляется на теле пациента;
  • данные регистрируются в течение суток;
  • информация сохраняется в памяти прибора и оценивается по окончанию процедуры.

Данная методика позволяет оценить состояние работы сердца пациента на протяжении 24 часов в условиях будничной жизни. На основе данных можно определить предпосылки и признаки приступов стенокардии.

Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия левого предсердия приводит к увеличению суммарного времени распространения импульса по предсердиям.

1)значительное увеличение продолжительности зубца Р – более 0,12 с;

2)зубец Р раздвоенный, «двугорбый» – «P-mitrale» – в отведениях I, II, aVL и V5-6.

1)отклонение ЭОС влево;

2)сумма зубцов R S в любом отведении от конечностей {amp}gt; 19 мм;

3)глубокий зубец S в отведениях V1-2(S {amp}gt; 25 мм);

4)высокий зубец R в отведениях V5-6(R {amp}gt; 33 мм);

5)зубец R в отведениях V5-6больше зубца R в отведении V4;

6)Индекс Соколова–Лайона: SV2 RV5{amp}gt;35 мм (высокая чувствительность у молодых лиц мужского пола без ожирения);

7)Корнельский вольтажный критерий: RaVL SV3{amp}gt; 28 мм у мужчин и {amp}gt; 20 мм у женщин (высокая чувствительность у пожилых лиц и при ожирении);

8)Корнельское вольтажное произведение: RaVL SV3×QRS (мс) {amp}gt;2440 мм*мс;

9)из-за перегрузки левого желудочка и изменения процесса

реполяризации в отведениях I, aVL, V5-6могут выявляться дискордантное смещение сегмента S-Т и двухфазный (-/ ) или отрицательный зубец Т.

1)отклонение электрической оси сердца резко влево от -45° до -90°;

2)ширина комплекса QRS менее 0,12 сек;

3)время внутреннего отклонения зубца R в отведении aVL более

0,045 сек;

4)желудочковый комплекс типа qR в отведении aVL.

1)отклонение электрической оси сердца вправо от 90° до 180°;

3)наличие желудочкового комплекса типа rS в отведениях I и aVL;

4)наличие желудочкового комплекса типа qR в отведениях III и aVF.

Нагрузочные ЭКГ-пробы

Если вне приступа на ЭКГ не регистрируются признаки ишемии, то прибегают к нагрузочным пробам. Они направлены на стимуляцию развития приступа. При этом тщательно отслеживается давление и тоны сердца. Исследование может быть опасно. Прибегают к:

  • велоэргометрии или беговой дорожке (применяется прибор схожий с велотренажером или беговая дорожка, уровень нагрузки выставляет врач);
  • введению добатумина (препарат вызывает искусственное возрастание давления и приводит к усиленной работе сердца);
  • введение дипиридамола (приводит к уменьшению кровоснабжения миокарда и возникновению ишемии);
  • стимуляции сердечной мышцы через пищевод с помощью введения электрода (под воздействием импульсов увеличивается частота сердечных сокращений).

Электрокардиограмма при передозировке сердечных гликозидов

При передозировке сердечных гликозидов наблюдаются выход ионов калия из клетки, увеличение содержания внутриклеточного кальция и повышение тонуса блуждающего нерва. Это приводит к очень характерным для насыщения и интоксикации сердечными гликозидами изменениям конечной части желудочкового комплекса — сегмента SТ и зубца Т..

1)корытообразное смещение сегмента S-T ниже изолинии, и двухфазный (— ) или отрицательный асимметричный зубец Т;

2)различные нарушения ритма сердца, чаще экстрасистолы, по типу желудочковой би-, триили квадригеминии;

3)синусовая брадикардия и замедление атриовентрикулярной проводимости (или атриовентрикулярная блокада более высокой степени).

Методика обследования

Первейшими аппаратами для проведения электрокардиограммы были простые технические устройства, внедряемые в медицину около сотни лет назад. Совместная работа российского и голландского ученого дала начало развитию этой области и патология уже обнаруживалась в те времена.

В современной же медицине применяются неоднократно усовершенствованные аппараты. И в настоящее время имеются новые рационализаторские предложения по внедрению новых технических систем для исследования сердечной мышцы, и патология выявляется.

Источник: https://MedLazaret.ru/kardio/ishemiya-miokarda-na-ekg.html

Мед-Консультация
Добавить комментарий