Отведения по клетену

Электрокардиографические ( ЭКГ ) отведения

Отведения по клетену

Cодержание темы “Электрокардиография – ЭКГ”:

Тот, кто когда-нибудь наблюдал процесс записи ЭКГ у пациента, невольно задавался вопросом: почему, регистрируя электрические потенциалы сердца, электроды для этих целей накладывают на конечности – на руки и на ноги? Как вы уже знаете, сердце (конкретно – синусовый узел) вырабатывает электрический импульс, который имеет вокруг себя электрическое поле. Это электрическое поле распространяется по нашему телу концентрическими окружностями. Если измерить потенциал в любой точке одной окружности, то измерительный прибор покажет одинаковое значение потенциала. Такие окружности принято называть эквипотенциальными, т.е. с одинаковым электрическим потенциалом в любой точке.

Кисти рук и стопы ног как раз и находятся на одной эквипотенциальной окружности, что дает возможность, накладывая на них электроды, регистрировать импульсы сердца, т.е. электрокардиограмму.

Регистрировать ЭКГ можно и с поверхности грудной клетки , т.е. с другой эквипотенциальной окружности. Можно записать ЭКГ и непосредственно с поверхности сердца (часто это делают при операциях на открытом сердце), и от различных отделов проводящей системы сердца, например от пучка Гиса (в этом случае записывается гисограмма) и т.д.

Иными словами, графически записать кривую линию ЭКГ можно, присоединяя регистрирующие электроды к различным участкам тела. В каждом конкретном случае расположения записывающих электродов мы будем иметь электрокардиограмму, записанную в определенном отведении, т.е.

электрические потенциалы сердца как бы отводятся от определенных участков тела.

Таким образом, электрокардиографическим отведением называется конкретная система (схема) расположения регистрирующих электродов на теле пациента для записи ЭКГ.

2. Что такое стандартные ЭКГ отведения?

Как указывалось выше, каждая точка в электрическом поле имеет свой собственный потенциал. Сопоставляя потенциалы двух точек электрического поля, мы определяем разность потенциалов между этими точками и можем записать эту разность.

Записывая разность потенциалов между двумя точками – правая рука и левая рука, один из основоположников электрокардиографии Эйнтховен (Einthoven, 1903) предложил такую позицию двух регистрирующих электродов назвать первой стандартной позицией электродов (или первым отведением), обозначая ее римской цифрой I.

Разность потенциалов, определенная между правой рукой и левой ногой, получила название второй стандартной позиции регистрирующих электродов (или второго отведения) обозначаемой римской цифрой П. При позиции регистрирующих электродов на левой руке и левой ноге ЭКГ записывается в третьем (III) стандартном отведении.

Если мысленно соединить между собою места наложения регистрирующих электродов, на конечностях, мы получим треугольник, названный в честь Эйнтховена. Как вы убедились, для записи ЭКГ в стандартных отведениях используют три регистрирующих электрода, накладываемых на конечности.

Чтобы не перепутать их при наложении на руки и ноги, электроды окрашивают разным цветом. Электрод красного цвета прикрепляется к правой руке, электрод желтого цвета – к левой; зеленый электрод фиксируется на левой ноге. Четвертый электрод, черный, выполняет роль заземления пациента и накладывается на правую ногу.

Обратите внимание: при записи электрокардиограммы в стандартных отведениях регистрируется разность потенциалов между двумя точками электрического поля. Поэтому стандартные отведения называют еще и двухполюсными, в отличие от однопо

3. Что такое однополюсные ЭКГ отведения?

При однополюсном отведении регистрирующий электрод определяет разность потенциалов между конкретной точкой электрического поля (к которой он подведен) и гипотетическим электрическим нулем. Регистрирующий электрод в однополюсном отведении обозначается латинской буквой V.

Устанавливая регистрирующий однополюсный электрод (V) в позицию на правую (Right) руку – записывают электрокардиограмму в отведении VR. При позиции регистрирующего униполярного электрода на левой (Left) руке ЭКГ записывается в отведении VL.

Зарегистрированную электрокардиограмму при позиции электрода на левой ноге (Foot) обозначают как отведение VF.

Однополюсные отведения от конечностей отображаются графически на ЭКГ маленькими по высоте зубцами вследствие небольшой разности потенциалов.

Поэтому для удобства расшифровки их приходится усиливать.

Слово “усиленный” пишется как “augmented” (англ.), первая буква – “а”. Добавляя ее к названию каждого из рассмотренных однополюсных отведений, получаем их полное название – усиленные однополюсные отведения от конечностей aVR, aVL и aVF.

В их названии каждая буква имеет смысловое значение: “а” – усиленный (от augmented; “V” – однополюсный регистрирующий электрод; “R” – месторасположение электрода на правой (Right) руке; “L” – месторасположение электрода на левой (Left) руке;

“F” – месторасположение электрода на ноге ( F o o t ) .

Рис. 1. Система отведений

Что такое грудные отведения?

Ломимо стандартных и однополюсных отведений от конечностей, в электрокардиографической практике применяются еще и грудные отведения. При записи ЭКГ в грудных отведений регистрирующий однополюсный электрод прикрепляется непосредственно к грудной клетке.

Электрическое поле сердца здесь наиболее сильное, поэтому нет необходимости усиливать грудные униполярные отведения, но не это главное. Главное в том, что грудные отведения, как отмечалось выше, регистрируют электрические потенциалы с другой эквипотенциальной окружности электрического поля сердца.

Так, для записи электрокардиограммы в стандартных и однополюсных отведениях потенциалы регистрировались с эквипотенциальной окружности электрического поля сердца, расположенной во фронтальной плоскости (электроды накладывались на руки и на ноги).

При записи ЭКГ в грудных отведениях электрические потенциалы регистрируются с окружности электрического поля сердца, которая располагается в горизонтальной плоскости. Рис. 2. Изменение результирующего вектора во фронтальной и горизонтальной плоскостях

Места прикрепления регистрирующего электрода на поверхности грудной клетки строго оговорены: так при позиции регистрирующего электрода в 4 межреберье у правого края грудины ЭКГ записывается в первом грудном отведении, обозначаемом как V1.

Ниже приводится схема расположения электрода и получаемые при этом электрокардиографические отведения: Отведения Местоположение регистрирующего электрода V1 в 4-м межреберье у правого края грудины V2 в 4-м межреберье у левого края грудины V3 на середине расстояния между V1 и V4 V4 в 5-м межреберье на срединно-ключичной линии V5 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и передней подмышечной линии V6 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и средней подмышечной линии V7 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и задней подмышечной линии V8 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и срединно-лопаточной линии V9 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и паравертебральной линии Отведения V7, V8, и V9 не нашли своего широкого применения в клинической практике и почти не используются.

Первые же шесть грудных отведений (V1-V6) наряду с тремя стандартными (I, II, III) и тремя усиленными одно-

Рис. 3. ЭКГ, записанная в 12 общепринятых отведениях

Подведём итоги данного выпуска:

1. Электрокардиографическим отведением называется конкретная схема наложения регистрирующих электродов на поверхность тела пациента для записи ЭКГ. 2. Электрокардиографических отведений много.

Нали чие множества отведений обусловлено необходимостью за писывать потенциалы различных участков сердца.

3.

Позиция регистрирующего электрода на поверхнос ти тела пациента для записи ЭКГ в конкретном отведении строго оговорена и соотнесена с анатомическим образова нием.

Дополнительная информация к данному выпуску:

1. Другие отведения
Помимо общепринятых 12 отведений существует еще несколько модификаций записи ЭКГ в отведениях, предложенных различными авторами. Так, в практике часто применяют отведения, предложенные Клетеном (отведения по Клетену), Небом (отведения по Небу).

В исследовательских целях часто используют электрографическое картирование сердца, когда ЭКГ регистрируют в 42 отведениях от грудной клетки. Нередко приходится записывать ЭКГ в грудных отведениях на одно или два межреберья выше от обычного местоположения электрода.

Существуют внут-рипищеводные отведения, когда регистрирующий электрод находится внутри пищевода (внутриполостные отведения), и множество других отведений.

2. Отделы сердца, отображаемые отведениями Наличие столь большого количества отведений обусловлено тем, что каждое конкретное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по определенным отделам сердца.

Установлено, что I стандартное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по передней стенке сердца, III стандартное отведение отображает потенциалы задней стенки сердца, II стандартное отведение представляет собой как бы сумму I и III отведений. Далее см. схематическую таблицу.

Отведения Отделы миокарда, отображаемые отведением I передняя стенка сердца II суммационное отображение I и III III задняя стенка сердца aVR правая боковая стенка сердца aVL левая передне-боковая стенка сердца aVF задне-нижняя стенка сердца V1 и V2 правый желудочек VЗ меж желудочковая перегородка V4 верхушка сердца V5 передне-боковая стенка левого желудочка

V6 боковая стенка левого желудочка

Таким образом, если на электрокардиографической ленте будут зарегистрированы отклонения от нормы в отведении V3, можно думать, что патология имеет место в межжелудочковой перегородке. Следовательно, большое разнообразие электрокардиографических отведений позволяет нам с большей степенью достоверности осуществлять топическую диагностику процесса, происходящего в том или ином участке сердца.

3. Специфика грудных отведений Ранее было отмечено, что грудные отведения записывают потенциалы сердца с иной эквипотенциальной поверхности, нежели стандартные и усиленные однополюсные отведения. Указывалось конкретно, что грудные отведения отображают изменение результирующего вектора возбуждения сердца не во фронтальной, а в горизонтальной плоскости.

Следовательно, генез основных зубцов кривой электрокардиограммы в грудных отведениях будет несколько отличаться от данных, усвоенных нами для стандартных отведений. Эти незначительные отличия заключаются в следующем. 1.

Результирующий вектор возбуждения желудочков, направленный на регистрирующий электрод Vб (анатомически расположен над областью левого желудочка), будет отображаться в этом отведении зубцом R. В то же время данный результирующий вектор в отведении V1 (анатомически расположен над областью правого желудочка) отобразится зубцом S.

Поэтому принято считать, что в отведении V6 зубец R свидетельствует о возбуждении левого (своего) желудочка, а зубец S – правого (противоположного) желудочка. В отведении V1 – обратная картина: зубец R – возбуждение правого желудочка, зубец S – левого.

Рис. 4. Регистрация результирующего вектора отведениями V1 и V6

Сравните: в стандартных отведениях зубец R. отображал возбуждение верхушки сердца, а зубец S – основания сердца. 2.

Вторая специфическая особенность грудных отведений заключается в том, что в отведениях V1 и V2, анатомически близко расположенных к предсердиям, потенциалы последних регистрируются лучше, чем в стандартных отведениях. Поэтому в отведениях V1 и V2 зубец Р записывается лучше всего. 4.

Понятие “правые” и “левые” отведения В электрокардиографии понятие этих отведений используют для установления признаков гипертрофии желудочков, подразумевая, что левые отведения преимущественно отображают потенциалы левого желудочка, правые – правого. К левым отведениям относят I, aVL, V5 и V6 отведения.

Правыми отведениями считают отведения III, аVF, V1 и V2. При сопоставлении этих отведений с данными схематической таблицы, приводимой выше (с.

34 ), возникает вопрос: почему I и аVL отведения, отражающие потенциалы передней и левой передне-боковой стенки сердца, относят к отведениям левого желудочка? Принято считать, что при нормальном анатомическом положении сердца в грудной клетке, передняя и левая передне-боковая стенки сердца представлены преимущественно левым желудочком, тогда как задняя и задне-нижняя стенки сердца – правым.

Однако когда сердце отклоняется от своего нормального анатомического положения в грудной клетке (астеническое и гиперстеническое телосложения, гипертрофия желудочков, заболевания легких и др.), передняя и задняя стенки могут быть представлены другими отделами сердца. Это необходимо учитывать для точной топической диагностики патологических процессов, происходящих в том или ином отделе сердца.

Помимо топической диагностики патологического процесса в различных отделах миокарда, электрокардиографические отведения позволяют проследить отклонение электрической оси сердца и определить его электрическую позицию. Об этих понятиях мы и поговорим ниже.

Все необходимое для изучения ЭКГ собрано в разделе //meduniver.com/Medical/cardiologia/4.html

Заключение

Еще больше информации для изучения ЭКГ в виде статей и видео уроков в разделе “Расшифровка ЭКГ в норме и при патологии”.

Далее для изучения ЭКГ рекомендуем следующий урок “Электрическая ось и электрическая позиция сердца”.

С уважением, ваш MedUniver.com.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Therapy/119.html

Расположение электродов и отведения

Отведения по клетену

Данная статья из «Интерактивного справочника ЭКГ»

ЭКГ – один из самых полезных методов диагностики в медицине. Электроды, расположенные на груди и/или конечностях, записывают небольшие изменения напряжения как разность потенциалов, которые отображаются в виде визуальной записи.

Отведения V7-V9 используются для диагностики заднебазальных ИМ.

Электроды располагают в V межреберье:

· V7 – по заднеподмышечной линии

· V8 – по лопаточной линии

· V9 – по паравертебральной линии

При инфаркте миокарда: Q> 1⁄4 R в V7 и/или Q> 1⁄2 R V8 в сочетании с типичной динамикой ST и T.

В отведении V9 в норме Q может быть больше R, поэтому диагностической ценностью обладают только изменения ST, T.

Дополнительные правые отведения: V3R-V6R

“Правые” грудные отведения регистрируются так же, как и “левые”, но с зеркально наложенными электродами (как если бы вы снимали ЭКГ пациенту с декстрокардией).

Диагностической значимостью обладают отведения V3R-V6R, – они используются для выявления инфаркта миокарда правого желудочка. В норме в V3R-V4R должен сохраняться небольшой зубец R.

Сегмент ST в правых отведениях должен быть на изолинии, зубец Т – может быть сглаженным, отрицательным.

Метод записи двухполюсных грудных отведений по Нэбу (дополнительная диагностика очаговых изменений миокарда задней, переднебоковой и верхних отделов передней стенки ЛЖ):

Электроды размещены на передней поверхности грудной клетки так, что образуют «сердечный треугольник». Электрод с правой руки — второе межреберье справа. Электрод с левой руки — задняя подмышечная линия в пятом межреберье (точка V7). Электрод с левой ноги — пятое межреберье по левой срединно-ключичной линии (точка V4). Во время записи ЭКГ регистрирует отведения I, II, III.

Отведения маркируются так: I — «D» Dorsalis. II — «A» Anterior. III — «I» Inferior.

Регистрация ЭКГ по Слапаку-Партилу:

Электроды от конечностей располагают следующим образом:

— желтый с левой руки в V межреберье по задней подмышечной линии (позиция V7)

— красный электрод с правой руки последовательно переставляется в следующие точки во II межреберье слева:

— S1 – по краю грудины,

— S2 – по среднеключичной линии слева,

— S3 – посредине между S2 и S4,

— S4 – по передней подмышечной линии

Запись ведется на I отведении кардиографа.

Отведения S1-S2 показывают преимущественно задние отделы ЛЖ, S3-S4 – заднебоковые.

Морфология комплексов похожа на отведение D по Небу. В норме в S3-S4 допускается появление узкого (до 30 мсек.) зубца Q, достигающего 30-40% высоты R.

В ряде случаев эти отведения помогают в диагностике высокого заднего инфаркта миокарда левого желудочка, который может не отображаться в обычных отведениях.

При нарастании зуба Q от S1 до S4 можно предположить наличие у больного рубцовых изменений в задней стенке или острого инфаркта миокарда (снимать ЭКГ в динамике).

Показатели зубцов и интервалов 100 здоровых лиц в отведениях S1-S4

Дополнительные высокие грудные отведения Вильсона, расположение отведений согласно нумерации, по аналогии с грудными отведениями Вильсона, на 1—2 межреберья выше стандартной позиции. Специфичны для базальных отделов передней стенки левого желудочка.

Встречаются также и крайне редкие варианты отведений:

Отведение S5 (по Лиану) – применяется при плохо выраженном предсердном комплексе ЭКГ, помогает в дифференциальной диагностике желудочковых и наджелудочковых нарушений сердечного ритма.

В отведении S5 электроды располагаются:
Красный электрод устанавливается на рукоятку грудины,

Желтый – в пятое межреберье слева непосредственно рядом с грудиной справа или слева от него, в зависимости от того, при каком положении электрода лучше выявляется зубец P.

По Гуревичу – Электрод с правой руки (красный) перемещается во второе межреберье слева у края грудины. С левой руки (желтый) – в 5-е межреберье по задней аксиллярной линии слева. Зеленый (левая нога) в 5-е межреберье по среднеключичной линии.

Переключатель отведений поочередно ставится в положения: I, II, III, aVR, aVL, aVF. Отведения маркируются соответственно: DM – задние отделы, AM – передние и IM – нижние. CKR – боковая и частично передняя, CKL – задняя стенка и CKF – передняя стенка ЛЖ.

Отведение по Клетену (Kl) – Для регистрации отведения по Клетену красный электрод с правой руки перемещают на рукоятку грудины, зеленый электрод остается на левой ноге.

Регистрируют как II стандартное отведение – теперь его нужно подписать Kl. Морфология комплексов в отведении Kl похожа на aVF, но с более выраженным зубцом Q.

Соответственно, регистрируют его для диагностики инфаркта миокарда нижней стенки ЛЖ.

Ортогональные отведения.

Различают корригированные и некорригированные отведения. Наиболее простыми являются отведения X, Y, Z, предложенные Г.Я.Дехтярем в 1960 г. Запись производят в I отведении, последовательно меняя точки наложения электродоа.

X = КРАСНЫЙ (-) – VR5, ЖЕЛТЫЙ (+) – V5

Y = КРАСНЫЙ – середина левой ключицы, ЖЕЛТЫЙ – левая нога

Z = КРАСНЫЙ – под углом левой лопатки, ЖЕЛТЫЙ – V3

Ортогональные отведения по Франку – в качестве ортогональных снимают ЭКГ в трех грудных отведениях. Наиболее простыми являются отведения X, Y, Z. Оси этих отведений расположены перпендикулярно друг другу и перпендикулярно горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскости человека.

Грудные электроды располагают на уровне пятого межреберья при положении пациента сидя и на уровне четвертого — в положении лежа.

Места наложения электродов следующие: точка Е расположена по средне- грудинной линии; точка М — на позвоночнике, симметрично точке Е; точка А — по левой средней подмышечной линии; точка С — между электродами Е и А; точка I — по правой средней подмышечной линии; точка Н — на задней поверхности шеи или на голове и точка F — на левой ноге.

Полярность, предложенная Франком, следующая: отведение X (горизонтальная пространственная компонента) получается в результате коммутации электродов Е, С и А (положительный полюс) и I (отрицательный полюс); отведение Z (сагиттальная пространственная компонента) — электроды А и М (положительный полюс) и 1, Е, С (отрицательный) и отведение V (вертикальная пространственная компонента) — электроды F и М (положительный полюс), а электрод Н — (отрицательный).

Пищеводные отведения – используются для выявления предсердного комплекса ЭКГ. Для их записи в пищевод с помощью зонда вводится электрод, связанный с кардиографом.

В пищеводных отведениях хорошо выражен зубец, обусловленный возбуждением предсердий, что помогает в диагностике различных аритмий.

Внутрисердечные отведения – используются для регистрации ЭДС сердца в полости предсердия или желудочка.

Для этого специальный зонд-электрод вводится в полость сердца во время зондирования.

Отведения по Арриги. Оси отведений по Арриги расположены в сагиттальной плоскости и образуют треугольник, в центре которого расположено сердце.

При любом варианте расположения сердца в грудной клетке (астеническом, гиперстеническом) одна из осей остается параллельной задней стенке левого желудочка и улавливает признаки инфаркта миокарда несколько лучше, чем стандартное III и отведение aVF.

Снимают ЭКГ в отведениях по Арриги в таких положениях переключателя: в первом положении регистрируют отведение А1, во втором — отведение А2, в третьем— А3.

В отведениях по Арриги электроды располагаются:

• Желтый (активный, положительный) с помощью плоской пластины укрепляют под углом левой лопатки.

• Красный (отрицательный) электрод на груше-присоске — над серединой левой ключицы,
• Зеленый — на левой голени.

Форма зубцов в отведениях по Ар­риги показана на рисунке. Обычно в 1 или в 2 отведениях записывает­ся зубец Q. При инфаркте миокар­да он регистрируется во всех 3 отве­дениях. Отведения по Арриги по­могли выявить признаки инфаркта миокарда в 28 из 210 наблюдений, в то время как общепринятые отве­дения — лишь в. 21.

Показания для дополнительных отведений ЭКГ.

  1. Если есть элевация ST в V1 и/или aVL – необходимо зарегистрировать отведения V1-3 на два ребра выше (для исключения высокого переднего ИМ).

2. Если есть депрессия ST в V1-3 – необходимо зарегистрировать дополнительные отведения V7-9 (для исключения истинного заднего ИМ).

3. Если в отведении V1 регистрируется аномально высокий зубец R (может быть с депрессией ST) – необходимо зарегистрировать правогрудные отведения V3R-V6R (для исключения ИМ правого желудочка). Это также рекомендуется и при всех нижних ИМ, при которых нередко затрагивается правый желудочек).

4. Если изменения видны в V6 отведении – проверьте смежные с ним задние грудные отведения (V7-V9)

Источник: https://vk.com/@-122935445-raspolozhenie-elektrodov

Мед-Консультация
Добавить комментарий