Плазмаферез в гинекологии


ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАЗМАФЕРЕЗА В ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ В АКУШЕРСТВЕ

Федорова Т. А., Серов В. Н., Сидельникова В. М.
НЦ АгиП РАМН, директор – акад. РАМН, проф. В. И. Кулаков, г. Москва

  Акушерские кровотечения, гестозы и другие осложнения беременности, гнойно-воспалительные заболевания продолжают оставаться актуальными проблемами современного акушерства, гинекологии и неонатологии.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в борьбе с кровотечениями, гестозами и инфекцией, они по-прежнему имеют существенный удельный вес в структуре материнской заболеваемости и смертности.

  Этому способствует ряд факторов, составляющих особенности современной медицины, к которым относятся изменение контингента беременных и родильниц, значительное увеличение частоты абдоминального родоразрешения, не всегда достаточно обоснованное применение с профилактической и лечебной целью антибиотиков широкого спектра действия, приводящее к накоплению в клиниках антибиотикоустойчивых видов и штаммов микроорганизмов, использование современных инвазивных методов обследования. Следует также учитывать все возрастающее применение во время беременности различных лекарственных препаратов, в том числе и кортикостероидов, обладающих иммунодепрессивным действием.    Среди причин привычного невынашивания большую роль играют аутоиммунные нарушения, в том числе антифосфолипидный синдром, частота встречаемости которого среди женщин с привычным невынашиванием составляет 27–42%. Без проведения адекватной терапии гибель эмбриона (плода) наблюдается у 90–95% женщин.    Кроме того, в этиологии большинства аутоиммунных процессов большая роль отводится инфекционным факторам, в частности генитальному герпесу, цитомегаловирусу. По данным ВОЗ, эта цифра достигает 10%, что приводит к самопроизвольным выкидышам, неразвивающейся беременности, внутриутробной гибели плода и инвалидизации ребенка.     Существующие методы терапии этой патологии не всегда эффективны. Использование больших доз глюкокортикоидов токсично для матери и плода, антикоагулянты могут вести к развитию ятрогенных осложнений – гепарининдуцированным тромбозам, остеопорозу и т. д., применение иммуноглобулина – к возникновению анафилактических реакций.    В 1992 году в НЦ АГиП РАМН впервые в России было создано отделение гравитационной хирургии крови, в функции которого входила не только заготовка крови и ее компонентов, но и разработка и внедрение экстракорпоральных методов в акушерство и гинекологию.    Одним из методов, который нашел в настоящее время свое место в акушерской клинике, является плазмаферез. Суть этого метода заключается в удалении части плазмы и замещении ее плазмозамещающими растворами или свежезамороженной донорской плазмой в зависимости от показаний и целей лечения.

    Включение плазмафереза в комплекс лечения показано при патологических состояниях, которые сопровождаются интоксикацией, гиперкоагуляцией, нарушениями функции естественных систем детоксикации, тканевого дыхания, аутоиммунной агрессией. Механизмы действия методов гемафереза, в частности плазмафереза, можно представить следующим образом:

  1. На уровне организма:
    1. Повышение компенсаторно-приспособительных реакций.
    2. Нормализация гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой-яичниковой системы.
  2. На клеточном уровне:
    1. Нормализация кислородного метаболизма.
    2. Нормализация метаболической направленности.
    3. Нормализация иммунорегуляторных нарушений.
  3. На органном уровне:
    1. Улучшение микроциркуляции жизненно важных органов.
    2. Нормализация системной гемодинамики.
  4. На уровне биомембран:
    1. Антигипоксический эффект. Защита от конечных продуктов перекисного окисления липидов и продуктов интоксикации.
      На основании результатов исследований, проведенных в нашем отделении, плазмаферез (ПА) может быть использован в области акушерства, гинекологии и неонатологии при следующих патологических состояниях:
      1. В профилактике и лечении ранних и поздних токсикозов беременных.
      2. В профилактике резус-конфликта между матерью и плодом.
      3. При невынашивании беременности, обусловленном хроническим ДВС-синдромом, антифосфолипидным синдромом.
      4. При плацентарной недостаточности.
      5. При лечении цитомегаловирусной и герпетической инфекции, в том числе у беременных.
      6. В купировании синдрома гиперстимуляции яичников.
      7. В терапии предменструального и климактерического синдромов.
      8. При беременности, осложненной сахарным диабетом, бронхиальной астмой, хронической пневмонией, пиелонефритом, гепатитом, синдромом Гоше, нейродермитом, гепатозом и другими экстрагенитальными заболеваниями.
      9. При нарушениях репродуктивной функции женщины, обусловленных хроническими воспалительными заболеваниями половых органов.
      10. При осложненном течении послеродового и послеабортного периодов.
      11. В системе реабилитационных мероприятий после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза.
      12. При профилактике и терапии кровотечений.
      13. При профилактике и лечении полиорганной недостаточности.
        Относительные противопоказания для плазмафереза:
        1. Анемия (Hb менее 90 г/л, Ht менее 30%).
        2. Гипопротеинемия (общий белок менее 60 г/л).

   Положительные результаты были получены при терапии средних и тяжелых форм гестоза. Среди причин материнской смертности гестоз стабильно занимает второе место. По материалам Всемирной организации здравоохранения, гестозы являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности.

   Тяжелые формы гестоза в настоящее время характеризуются ранним началом (24–27 недель), прогрессирующим течением на фоне экстрагенитальной патологии, резистентностью к общепринятой терапии, вялотекущими формами с внезапно резким ухудшением состояния беременных и непредсказуемо быстропрогрессирующим развитием полиорганной недостаточности.

   При тяжелых формах гестоза отмечается повышение среднего артериального давления у 20% беременных, развитие умеренной азотемии – у 60%, относительной гипербилирубинемии – у 20%, повышение уровня трансаминаз у – 30%; сочетание с тромбоцитопенией наблюдается у 65% беременных, что диктует необходимость проведения клинико-лабораторного мониторинга с целью выявления своевременной адекватной оценки течения патологического процесса и определение акушерской тактики.    Нами в комплексную интенсивную терапию гестоза внедрена новая методика, состоящая из применения лечебного плазмафереза и представителей нового класса плазмозаменителей – растворов на основе гидроксиэтилированного крахмала, которые на современном этапе рассматриваются как идеальные инфузионные среды для коррекции гиповолемии, гемореологических нарушений и коллоидно-осмотической недостаточности.    Из 200 наблюдаемых женщин, которым в комплекс терапии был включен плазмаферез, 50% имели тяжелую форму гестоза. После лечения выявлена нормализация параметров системы гемостаза, повышение антиоксидантного потенциала, улучшение системной и регионарной гемодинамики, нормализация функционального состояния комплекса «мать – плацента – плод».     В комплексной интенсивной терапии тяжелых форм гестоза было не менее двух сеансов плазмафереза с интервалом 3–4 суток. Объем плазмоэксфузии составлял за один сеанс 30–40% объема циркулирующей плазмы.    После проведения плазмафереза следует продолжать инфузионную терапию растворами на основе гидроксиэтилированного крахмала в дозе 10 мл/кг массы тела в сочетании с концентрированными растворами углеводов в дозе 5 мл/кг массы и магнезиальной терапией (при необходимости).    Нами установлено, что применение дискретного плазмафереза в сочетании с растворами ГЭК приводит к восстановлению как системной гемодинамики, так и состояния системы «мать – плацента – плод» в целом, что подтверждается нарастанием титра трофобластического бета-1-глобулина на 46%, снижением уровня плацентарного альфа-1-микроглобулина на 17%, уменьшением молекул средней массы на 34,5%, изменением ряда важных биохимических показателей (снижением уровня мочевины на 57,3%, креатинина – на 35,8%, холестерина – на 33,6%, билирубина – на 16%), коррекцией показателей системы гемостаза.    При лечении среднетяжелых форм гестоза плазмаферез способствует снижению коагуляционного потенциала крови на 20% за счет плазменного и тромбоцитарного звена при неизмененной активности ингибиторов свертывания, фибринолиза и фибринолитического потенциала; активность внутрисосудистого свертывания крови снижается в два раза. Выявлены увеличение показателей объемного транспорта кислорода на 14% и нормализация транспорта кислорода по циркуляторному и гемическому типу, что свидетельствует о переходе организма беременной с гестозом из состояния гипоксии в состояние нормоксии.    Использование плазмафереза позволяет улучшить состояние плода: частота нарушений маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока сократилась в 1,5 раза, показатель состояния плода, по данным кардиотокографии, улучшился в 1,7 раза.    Показаниями для проведения лечебного плазмафереза у беременных с тяжелыми формами гестоза являются: отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии, рецидивирование клиники гестоза (высокая гипертензия, выраженный отечный синдром, протеинурия, не поддающиеся медикаментозной терапии).

   Относительные противопоказания: некорригируемая гипопротеинемия (гипоальбуминемия), отсутствие венозного доступа, анемия (гемоглобин менее 70 г/л), тромбоцитопения (тромбоциты менее 100 •109/л).

   В случае неэффективности проводимой терапии (по нашим данным, у 12% женщин) необходимо своевременно (в течение 1–3 недель) решить вопрос о досрочном родоразрешении.

   Предложенное комплексное лечение гестоза позволило:

  • повысить эффективность лечения беременных в 1,8 раза,
  • пролонгировать беременность при тяжелых формах гестоза в среднем на 3 недели, при среднетяжелых формах – на 4 недели и более,
  • снизить перинатальную смертность в 2,4 раза,
  • снизить перинатальную заболеваемость в 2,8 раза,
  • уменьшить длительность пребывания родильниц в стационаре в 1,5 раза.

   Методы гемафереза нашли свое место в лечении гнойно-воспалительных осложнений, возникающих в послеродовом или послеоперационном периодах. Гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) продолжают оставаться одной из актуальных проблем в акушерстве и гинекологии. Частота гнойно-септических осложнений в акушерстве и гинекологии колеблется от 15 до 26%.

По частоте возникновения септический шок стоит на третьем месте после геморрагического и кардиогенного, а по летальности – на первом.

   На основании полученных данных при обследовании и лечении больных с ГВЗ установлено, что в структуре акушерского сепсиса первое место занимает постабортный сепсис (40%), сопровождающийся высокой летальностью, что связано с использованием несовременных методов искусственного прерывания беременности в поздние сроки (интраамниальное введение растворов натрия хлорида, глюкозы, заоболочечное вливание асептических растворов). Далее следует послеродовой сепсис (32%), и последнее место занимают септические осложнения после абдоминального родоразрешения (28%).    Тяжесть обеспечения адекватной терапии ГВЗ обусловлена тем, что данная патология сопровождается нарушением микроциркуляции, формированием полиорганной недостаточности, глубокими метаболическими нарушениями.     Нами было проведено лечение 100 больных репродуктивного возраста с гнойно-септическими осложнениями, возникшими после абортов или родов, с включением в комплексную инфузионно-трансфузионную терапию сеансов прерывистого двухэтапного плазмафереза.    На первом этапе терапии плазмаферез проводился в 1–2-е сутки манифестации гнойно-септического осложнения до оперативного лечения гнойного очага с плазмоэксфузией не менее 50% ОЦП. Удаляемую плазму замещали растворами свежезамороженной плазмы, 10% раствором альбумина, 6% раствором гидрооксиэтилированного крахмала, кристаллоидами. Сумма вводимых жидкостей равнялась или несколько превышала (на 15–20%) количество удаляемой плазмы. На втором этапе плазмаферез проводился в раннем послеоперационном периоде в режиме плазмообмена (в объеме 70% ОЦП), т. е. вся эксфузированная плазма полностью замещалась донорской свежезамороженной плазмой.

   Проведение двухэтапного дискретного плазмафереза в 1–2-е сутки с момента манифестации сепсиса приводит к коррекции гемокоагуляционного потенциала крови (повышению количества тромбоцитов со 102,5±24,1×109/л до 170,5±18,4×109/л, увеличению протромбинового индекса на 15%, АТ-III – на 18%), улучшению функции естественных детоксикационных систем организма (снижение концентрации билирубина на 32%, мочевины – на 7,3%, креатинина – на 12% при р

Источник: https://www.critical.ru/ann/pages/it_page30.html

Плазмаферез

Плазмаферез в гинекологии

В современной медицине при лечении различных заболеваний все чаще помимо традиционных используются немедикаментозные эфферентные методы.

Многочисленные исследования доказывают эффективность применения этих методов в качестве интенсивной терапии при гнойно-септических, аутоиммунных заболеваниях, нарушениях системы гемостаза, острой и хронической недостаточности различных систем, злокачественных новообразований.

К сожалению, в России эти методики недостаточно популярны, поскольку требуют наличия дорогостоящего оборудования, квалифицированных специалистов, разработанных схем и подходов к лечению, а также малоприбыльны.

Проблемой является также и тот факт, что врачи акушеры-гинекологи, как правило, редко общаются с физиотерапевтами и врачами, владеющими эфферентными методами лечения.

Именно поэтому пациенту достаточно сложно ответить на вопрос физиотерапевта: «А какой метод лечения Вам назначен?» в том случае, когда врач-гинеколог, давший рекомендации, сам не очень ориентирован в данной ситуации.

В Университетской группе клиник «Я здорова» широко представлены физиотерапевтические и эфферентные методы воздействия, которые эффективно используются при лечении гинекологических и андрологических заболеваний на научной основе. Выбор метода лечения осуществляется на основании проведения консилиумов и клинических протоколов, совместно разработанных группой врачей различных специальностей.

Одним из таких методов является плазмаферез – терапевтическая процедура, основанная на объемном удалении плазмы.

Американским обществом по аферезу (American Society for Apheresis) опубликованы рекомендации об использовании этого метода в различных областях медицины, включающие лечение 69 заболеваний.

С 2005 года указом Минздрава РФ плазмаферез входит также и в российские стандарты оказания специализированной медицинской помощи населению при терапии этих заболевании, в том числе и у детей.

Механизм действия терапевтического плазмафереза (ТП)

В процессе извлечения плазмы при плазмаферезе происходит удаление патологических веществ, токсинов, иммунных комплексов и цитокинов. Но это не является основным механизмом действия, т.к. не объясняет длительный положительный эффект при некоторых заболеваниях.

В ряде исследований было доказано, что терапевтический плазмаферез обладает иммуномодулирующим эффектом за счет сдвига баланса Т-клеток в сторону Т-хелперов 2 типа, что усиливает гуморальный иммунитет и выработку собственных антител, подавление выработки интерлейкина -2 (IL-2) и гамма-глобулина при аутоиммунных заболеваниях.

По данным исследователей, терапевтический плазмаферез приводит к активации ферментных систем и метаболитических процессов, умеренно инициирует свободнорадикальные реакции перекисного окисления липидов.

А также имеет выраженный дезинтоксикационный эффект не только за счет механического удаления микробов и их токсинов, медиаторов воспаления, продуктов метаболизма, компонентов разрушенных и некротически измененных клеток, но и благодаря стимуляции органов и систем организма, отвечающих за связывание, инактивацию и выведение эндо- и экзотоксинов, что подтверждается снижение общего белка, повышение уровня антител и продуктов их взаимодействия с антигенами.

Реокоррегирующее действие плазмаферезе реализуется посредством нескольких механизмов. Во-первых, производится удаление части плазмы и форменных элементов крови.

Во-вторых, определенное количество плазменных факторов свертывающей системы крови, в том числе и грубодисперсные белки, определяющие вязкость, выводятся из организма или осаждаются на элементах экстракорпорального контура.

К тому же ТП нормализует размеры тромбоцитов, переводит их в неактивные формы.

Таким образом, использование терапевтического афереза расширяет возможности терапии различных заболеваний, традиционное лечение которых малоэффективно.

Основной целью проведения гемосорбции является удаление аутоантител или патологических субстанций из плазмы, ассоциированных с данным заболеванием.

В ряде случаев использование плазмафереза в лечении заболеваний неизвестно этиологии носит эмпирический характер.

Впервые в акушерстве стали применять в 1929 году для лечения эклампсии, что позволило снизить частоту материнской смертности с 53% до 6%, а с 1968 года в лечении тяжелой резус-сенсибилизации во время беременности.

Основными показаниями к применению плазмафереза в акушерстве и гинекологии являются следующие:

  • Гестозы (токсикозы)

После курса лечебного плазмафереза у больных с гестозами отмечается увеличение диуреза, снижение артериального давления, улучшаются реологические свойства крови, нормализуется кислотно-основное состояние и газовый состав крови, отмечается улучшение биохимических показателей и данных кардиотокограммы плода, происходит снижение общего периферического сосудистого сопротивления, повышение ударного и минутного объема крови. Указанные изменения показателей гемодинамики, способствуя нормализации органного и системного кровотока, влекут за собой улучшение функционального состояния почек.

  • Иммуноконфликт между матерью и плодом

Включение плазмафереза в комплекс лечения беременных с иммуноконфликтом между матерью и плодом позволяет снизить или полностью исключить действие изоантител матери на эритроциты плода и тем самым уменьшить или предупредить развитие гемолитической болезни плода и новорожденного.

  • Пиелонефрит беременных
  • Невынашивание беременности (в том числе при антифосфолипидном синдроме)
  • При герепетической инфекции у беременных
  • Синдром гиперстимуляции яичников в программах ЭКО и ПЭ

При гиперстимуляции яичников плазмаферез не оказывает отрицательного влияния на стероидогенную активность яичников, функцию трофобласта и хориона, а также стрессового воздействия на функцию надпочечников, способствует улучшению выделительной функции почек, устранению гиповолемии, уменьшению гипергидратации тканей, в результате чего происходит переход организма из состояния гипоксии (снижения концентрации кислорода в крови) в состояние нормоксии.

  • Воспалительные заболевания внутренних половых органов в комплексной терапии
  • При некоторых формах бесплодия, в том числе при аутоиммунном
  • При «тонком эндометрии» и «бедном ответе яичников» на проводимую стимуляцию в комплексной терапии
  • При климактерическом синдроме

Проведение лечебного плазмафереза женщинам в постменопаузе оказывает выраженное положительное воздействие, позволяя значительно ослабить интенсивность основных симптомов заболевания: количества и интенсивности «приливов», головных болей, потливости, раздражительности, частоты симпато-адреналовых кризов, болей в мышцах и суставах.

  • После удаления миомы матки

Большинство зарубежных исследований посвящено эффективности лечебного плазмафереза при мужском бесплодии.

Доказано, что использование плазмафереза и гемасорбции у мужчин в олигоастенозооспермией аутоиммуного генеза приводит к снижению уровня антиспермальных антител в крови, нормализации свободнорадикального окисления, клеточного и гуморального иммунитета в течение 4-х недель, тем самым создавая благоприятное окно для вступления в программу ВРТ.

Таким образом, анализ литературных данных показывает, что использование эфферентных методов лечения, в частности лечебного плазмафереза, нашло широкое применение в клинической практике, особенно в репродуктивной медицине.

Консультанты Университетской группы клиник «Я здорова» профессионально подберут лечебную программу, проведут лечение и проконтролируют его эффективность.

Источник: https://www.ya-zdorova.ru/uslugi/efferent-treatments/plazmaferez/

Плазмаферез показания в гинекологии

Плазмаферез в гинекологии

В ситуации, когда традиционное медикаментозное лечение ряда патологий не приводит к желаемому результату, не улучшает состояние больного, на помощь приходят методы эфферентной терапии (или экстракорпоральной детоксикации), главным среди которых является плазмаферез. Суть этого вмешательства заключается в выведении части крови пациента из кровеносного русла, удалении из нее токсических и других ненужных организму веществ и последующем возвращении ее обратно в кровоток.

Выделяют 2 основных вида плазмафереза – донорский и терапевтический. Суть первого заключается в заборе плазмы у донора и последующем использовании ее по назначению.

Второй же проводят с целью лечения целого ряда различных заболеваний.

Именно о терапевтическом плазмаферезе – о видах его, показаниях и противопоказаниях к применению, методике проведения процедуры, а также о возможных побочных реакциях и осложнениях пойдет речь в нашей статье.

Зачем организму кровь

Кровь – это один из органов организма человека и животных. Да, этот орган жидкий и циркулирует по специальным сосудам, но его здоровье важно для организма не меньше, чем здоровье печени, сердца или прочих структур нашего тела.

Состоит кровь из плазмы и форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), каждый из которых выполняет определенные функции.

Также в состав крови входят различные растворенные в ней вещества – гормоны, ферменты, факторы свертывания, белки, циркулирующие иммунные комплексы, продукты обмена и другие.

Некоторые из них для организма физиологичны, а другие (например, холестерин) приводят к развитию заболеваний.

Избавить кровь, а значит, и весь организм, от опасных для его здоровья веществ поможет плазмаферез.

Эффекты плазмафереза и виды процедуры

Плазмаферез – не волшебство, он не способен вернуть организму молодость и исцелить его от всех болезней, однако эффекты, которыми обладает эта процедура, облегчают течение некоторых заболеваний и, несомненно, улучшают состояние пациента.

  1. Во время сеанса плазмафереза из кровеносного русла безвозвратно выводится часть плазмы. Вместе с ней удаляются и различные патогенные вещества, например, токсины бактерий, вирусов, циркулирующие иммунные комплексы, продукты распада эритроцитов, холестерин, продукты обмена веществ и прочие.
  2. Перед тем, как вернуть клетки крови в кровоток, их разбавляют физиологическим раствором, глюкозой и кровезаменителями до нужного объема. Это улучшает текучесть крови, снижает риск образования тромбов.
  3. В результате удаления некоторого объема плазмы активизируются многие физиологические реакции организма, повышается его устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.

Что касается классификации, прежде всего плазмаферез делят на безаппаратный и аппаратный. Безаппаратные методики не предусматривают применение специальных приборов.

Они достаточно просты и финансово доступны многим, однако позволяют очищать лишь небольшой объем крови, несут повышенный риск инфицирования и других осложнений.

Аппаратный плазмаферез проводят с использованием специальных приборов. Его ведущими методами являются:

  • фильтрационный, или мембранный (кровь проходит через специальные фильтры, пропускающие ее жидкую часть – плазму и задерживающие форменные элементы);
  • центрифужный (кровь больного попадает в центрифугу, в результате вращения которой плазма крови и форменные ее элементы отделяются друг от друга; клетки сразу же смешиваются с растворами-заменителями крови и возвращаются в кровоток);
  • каскадный, или плазмаферез двойной фильтрации (этот метод предусматривает прохождение крови через фильтры 2 раза; первый задерживает клетки, а второй – крупные молекулы).

Еще одной разновидностью этой процедуры является криоплазмаферез. Кровь фильтруют, отделившуюся плазму замораживают при -30 °С, во время следующего сеанса ее нагревают до +4 °С, центрифугируют, а затем снова вводят в организм пациента. Этот метод позволяет сохранить почти весь белок плазмы, однако применяется он лишь по строгим показаниям.

Показания и противопоказания к проведению плазмафереза

Эта процедура не должна быть начальным и единственным методом лечения. Ее применяют лишь в комплексе с медикаментозным и прочими вариантами терапии, и то только тогда, когда эти методы себя исчерпали, не привели к какому-либо положительному результату.

Показаниями к проведению плазмафереза являются:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы (вирусные, аутоиммунные миокардиты, ревматическое поражение сердца, системные васкулиты, атеросклероз и прочие);
  • патология органов дыхания (бронхиальная астма, гранулематоз Вегенера, фиброзирующий альвеолит, гемосидероз и так далее);
  • болезни пищеварительного тракта (болезнь Крона,
  • неспецифический язвенный колит, печеночная энцефалопатия и другие);
  • заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, недостаточность коры надпочечников);
  • болезни мочевыводящих путей (аутоиммунный гломерулонефрит, тяжелые пиелонефриты, циститы и другие инфекционные заболевания, хроническая почечная недостаточность, синдром Гудпасчера, вторичное поражение почек при системных болезнях соединительной ткани);
  • системные заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, псориатический артрит и прочие);
  • патология кожи (псориаз, герпес, пузырчатка, токсикодермии);
  • болезни аллергической природы (острая или хроническая крапивница, отек Квинке, поллиноз, атопический дерматит, тепловая, холодовая аллергия и другие);
  • заболевания нервной системы (хронические инфекционные болезни, рассеянный склероз и прочие);
  • болезни глаз (диабетическая ретинопатия и другие);
  • отравления различными химическими веществами на производстве и в быту, включая передозировку лекарственных средств;
  • похмельный синдром;
  • в период беременности – фетоплацентарная недостаточность, болезни матери аутоиммунной природы, резус-конфликт.

В ряде случаев проведение плазмафереза категорически не рекомендуется. Абсолютными противопоказаниями к этой процедуре являются:

  • продолжающиеся кровотечения;
  • тяжелые заболевания головного мозга (инсульт и прочие);
  • сердечная, печеночная, почечная недостаточность в фазе декомпенсации;
  • острые нервно-психические расстройства.

Существуют и относительные противопоказания, то есть те состояния, которые желательно устранить (компенсировать) до проведения плазмафереза, но при острой необходимости исключительно по решению специалиста эта процедура может быть проведена и при них. Таковыми являются:

  • нарушения в свертывающей системе крови;
  • гипотония (низкое артериальное давление);
  • нарушения ритма сердца;
  • язвенное поражение органов пищеварительного тракта (желудка, кишечника);
  • сниженное содержание белков в плазме крови;
  • острые инфекционные заболевания;
  • период менструации у женщин.

Проведение плазмафереза при этих состояниях сопряжено с повышенным риском их усугубления – развития более тяжелых аритмий сердца, снижения артериального давления, появления кровотечения и так далее. Врач в подобных ситуациях должен обращать повышенное внимание на состояние пациента и предпринимать действия для его стабилизации.

Надо ли обследоваться?

По сути, плазмаферез – это оперативное вмешательство, к проведению которого существуют как показания, так и противопоказания. С целью обнаружения этих состояний прежде, чем начинать курс лечения данным методом, пациент должен пройти обследование. Оно включает в себя:

  • осмотр терапевтом или врачом иного профиля, включающий в себя измерение артериального давления и оценку других важных показателей работы организма;
  • клинический анализ крови (чтобы своевременно диагностировать острый или хронический воспалительный процесс или другие серьезные заболевания);
  • анализ крови на глюкозу (входит в перечень обязательных для каждого больного обследований, позволяет диагностировать сахарный диабет, а у лиц с подтвержденным диагнозом – контролировать уровень сахара в крови);
  • коагулограмму (с целью оценки показателей свертывающей системы крови, обнаружения склонности к образованию тромбов или повышенной кровоточивости);
  • анализ крови на реакцию Вассермана, или RW (это также обязательный метод диагностики, позволяющий обнаружить или исключить такую неприятную патологию, как сифилис);
  • биохимический анализ крови с определением уровня в ней белковых фракций (позволяет диагностировать гипопротеинемию, которая является относительным противопоказанием к проведению сеансов плазмафереза);
  • ЭКГ (позволяет оценить работу сердца).

Источник: https://morewomen.ru/info/plazmaferez-pokazanija-v-ginekologii/

Плазмаферез при планировании и во время беременности

Плазмаферез в гинекологии

Комментирует д.м.н., профессор Калинин Николай Николаевич, врач-трасфузиолог, один из основателей Гематологического научного центра в Москве, ныне заведующий Отделением экстракорпоральных методов лечения МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова

Показан ли плазмаферез при беременности?

Буквально на этой неделе нам звонила пациентка, которой мы проводили плазмаферез. Благодаря этой процедуре она смогла выносить ребенка. Ему, кстати, уже два года, а сейчас у нее в планах рождение еще одного малыша. В случае с этой пациенткой мы имели дело с тромбофилией.

Это патологическое состояние приводит к тому, что женщина не может выносить плод. Сосуды тромбируются, наблюдается повышенное свертывание крови и плохое кровообращение в плаценте, что препятствует нормальному течению беременности.

Задача плазмафереза в том, чтобы улучшить текучесть крови, а, следовательно, кровообращение в плаценте, что позволит выносить ребенка.

Процедура проводится уже у беременных пациенток?

Да, все верно.
Другая категория, которой показан плазмаферез, – это женщины, у которых наблюдается антифосфолипидный синдром. В данном случае антитела препятствуют не только нормальному вынашиванию, но и не дают возможности зачать ребенка.

Можно ли отнести к данному случаю несовпадение отца и матери по резус-фактору?

Если отец и мать не совпадают по резус-фактору, то образуются антитела, которые направлены на разрушение эритроцитов плода. Это приводит к гемолитической болезни, и, как следствие, к тяжелым родам или потере ребенка.

Необходимо понимать, что подобные антитела начинают вырабатываться после первой беременности и родов. В этом случае цель плазмафереза – удалить антирезусные антитела или снизить их уровень до безопасного.

Эта процедура также проводится у беременных женщин.

Многие беременные женщины страдают от токсикоза. Может ли плазмаферез помочь облегчить состояние будущей матери?

В этом случае плазмаферез используется в качестве детоксицирующего средства. У данной процедуры достаточно многогранный механизм действия. Детоксикация используется при многих состояниях, в частности, когда происходит отравление какими-либо веществами, или когда необходимо избавиться от экзотоксинов, которые образуются в организме, и он с ними не справляется.

При проведении плазмафереза токсические вещества и избыточные метаболиты выводятся. Равновесие затем восстанавливается путем саморегуляции, и повторно плазмаферез проводить не нужно. Бывают исключения. Например, отсутствуют рецепторы, которые связывают избыточный холестерин.

Организм не способен самостоятельно справиться с нагрузкой, и тогда плазмаферез назначается регулярно, но по мере необходимости.

Нужно ли мужу делать плазмаферез, если имеется проблема с зачатием у пары?

Да, существуют антиспермальные антитела, направленные против сперматозоидов, что также нередко является причиной мужского бесплодия. В этом случает плазмаферез может быть назначен мужчине. Назначение на плазмаферез мужчинам обычно выписывает врач-андролог, репродуктолог, уролог.

Сколько курсов плазмафереза и с какой периодичностью назначают женщинам, планирующим беременность, и уже беременным?

Если пациентка страдает от тромбофилии, то курс плазмафереза назначают на 20 (двадцатой) неделе беременности, когда есть угроза выкидыша. В случае резус-конфликта процедуру проводят на поздних сроках, для того чтобы не дать возможности антителам атаковать эритроциты плода и вызвать их повреждение.

В среднем пациенткам назначается от 5 до 7 курсов малообъемного плазмафереза (забор от 300 до 500 мл крови) с периодичностью два раза в неделю. Количество курсов зависит от уровня белка: если он падает ниже нормы, то интервал между курсами увеличивается, либо процедура отменяется совсем.

Критично низкий уровень белка может вызвать осложнения.

Необходимо ли пациенткам перед проведением плазмафереза сдать общий анализ крови? Вы ориентируетесь на него?

Все верно. Пациентки сдают биохимические анализы крови и тесты на инфекционные заболевания: ВИЧ, Сифилис, Гепатиты.

Может ли плазмаферез оказать вредное воздействие на беременность?

В случае беременности процедура условно безопасная. Вероятность осложнений есть, и ее не стоит исключать. Любое медикаментозное, а тем более инвазивное лечение потенциально может вызвать побочные эффекты.

Стоит отметить, что плазмаферез очень редко вызывает подобные реакции и осложнения. Мы их изучали и изучаем, анализируем технические проблемы при проведении плазмафереза.

В совокупности они составляют не более 1%.

Если резюмировать: какие показания для проведения плазмафереза существуют для женщин, планирующих беременность, и уже беременных? Мы поговорили о токсикозе, угрозе потери плода на ранних сроках, тромбофилии и резус-конфликте.

Мы перечислили самые популярные причины обращения, однако в целом, существует достаточно много показаний. Силами врачей «Московского общества гемафереза» www.moshemapheres.

ru мы разработали пособие для врачей по клиническому применению экстракорпоральных методов лечения, так вот в акушерстве десятки показаний, при которых наш центр применяет плазмаферез и другие методы экстракорпорального лечения.

В пятнадцати разделах пособия описано порядка ста различных заболеваний и синдромов, при которых также показана процедура. Акушерство, гематология, ревматология, пульмонология, дерматология и другие области медицины применяют данную процедуру.

Необходимо ли пациенткам, испытывающим проблемы с зачатием, а также тем, кому рекомендовано ЭКО, проходить курсы плазмафереза?

В таких случаях к нам обращаются женщины с осложненным акушерским анализом. У них уже были неоднократные безуспешные попытки забеременеть, в том числе с применением метода ЭКО.

Как правило, это пациентки «с предысторией». В начале нашей беседы, я вам рассказывал про нашу пациентку, которая два года назад проходила у нас курсы плазмафереза и родила ребенка.

На тот момент у нее уже было несколько безуспешных попыток забеременеть.

Проводится ли плазмаферез пациенткам, которым ЭКО не показано?

Конечно. Мы уже об этом говорили. Плазмаферез показан пациенткам, страдающим от тромбофилии. Она бывает наследственной и приобретенной в течение жизни. Процедура плазмафереза крови назначается, если у пациентки обнаруживают маркёры тромбофилии, а также уже был неудачный опыт выносить ребенка.

Чтобы обнаружить маркёры, необходимо сдать кровь на анализ?

Да, анализ проводится с тем, чтобы выявить причины, по которым женщина не может выносить плод.

Кто анализирует результаты?

Это могут сделать акушеры-гинекологи, репродуктологи. В основном все начинается с акушеров-гинекологов. Они пытаются выявить причины невынашивания или неудачных попыток зачатия. Проблем может быть очень много. Если, к примеру, обнаруживаются маркёры тромбофилии, то врач понимает, что в комплекс лечения необходимо добавить курс плазмафереза.

Получается, что в случае беременности плазмаферез стоит рассматривать в качестве курса лечения, нежели профилактики?

Были попытки профилактического плазмафереза при резус-конфликте, ведь в организме остаются антитела. Но беременность провоцирует увеличение выработки и выброса антител, поэтому профилактического курса бывает недостаточно.

Процедуры таким пациенткам повторно назначаются во время беременности. То же самое происходит при тромбофилии. Во время беременности динамическая система свертываемости крови меняется в организме женщины. Поэтому профилактики будет недостаточно.

К плазмаферезу стоит прибегать уже в случае возникающих проблем.

Кто в основном направляет к Вам пациенток, которым назначен плазмаферез?

Акушеры-гинекологи, репродуктологи или специалисты по свертыванию крови.

Сотрудничает ли Ваше отделение с какими-либо известными клиниками ЭКО в Москве? Возможно, есть опыт партнерства с перинатальным центром?

Нет. У нас нет устоявшихся связей.

Есть ли свое отделение плазмафереза в таких больших центрах, как, к примеру, московский Перинатальный Медицинский Центр на Севастопольском проспекте?

Как правило, нет.

А если мы говорим о частных клиниках ЭКО?

В клиниках нет такого отделения, так как плазмаферез не нацелен на исключительно одну патологию, в данном случае акушерскую. Но я знаю, что отделение плазмафереза есть в московском Центре акушерства и гинекологии им. Кулакова.

На рынке достаточно много предложений по проведению процедуры. К примеру, если в Яндексе набрать «сделать плазмаферез в Москве», мы получим огромное количество результатов. Как не ошибиться в выборе медицинского учреждения? На что стоит обратить внимание?

Очень сложно судить, так как я не могу дать оценку другим центрам, не имея представления о квалификации работающего в них персонала. Смело могу говорить о нашем учреждении. Мы обладаем опытом, полученным в «Гематологическом научном центре». В свое время все применяемые у нас методы были апробированы. По сути, мы были пионерами методов плазмафереза в России.

Можете ли Вы назвать среднюю стоимость курса плазмафереза для беременной женщины? Давайте рассмотрим стоимость по Москве.

Я считаю, что наш центр предлагает одну из самых приемлемых цен. Она составляет порядка 20.000 рублей за курс.

Можно ли пройти эту процедуру в рамках бесплатной медицины?

При определенных заболеваниях плазмаферез входит в обязательное медицинское страхование. Эти случаи необходимо уточнять.

Что касается беременности, можно ли пройти курс плазмафереза бесплатно, в рамках ОМС?

К сожалению, пока это невозможно.

Плазмаферез: возможные осложнения

Плазмаферез: как проводится процедура

Применение плазмафереза

Источник: https://Estetmedicina.ru/ginekologia/glavnaya-tema/plazmaferez-pri-beremennosti/

Мед-Консультация
Добавить комментарий