При каком сахаре в крови наступает кома

Диабетическая кома: симптомы, признаки, последствия

При каком сахаре в крови наступает кома

Практически у каждого больного сахарным диабетом, при назначении инсулина впервые, возникает вопрос: а не получится ли так, что я впаду в кому? Давайте разберемся, что же такое диабетические комы, какими они бывают и как вести себя, чтобы этого не случилось.

Диабетическая кома – это острое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся потерей сознания и нарушением функций головного мозга и всех внутренних органов. Это состояние жизнеугрожающее, т. е. при отсутствии лечения оно приводит к смерти.

Комы при сахарном диабете возникают на фоне резко пониженного (гипогликемические), либо, наоборот, резко повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемические).
Нужно понимать, что диабетическая кома может возникнуть и у больного, не получающего инсулин.

Диабетическая гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм.

Критическим считается уровень глюкозы 2,8 ммоль/л натощак, либо 2,2 ммоль/л через 3–4 ч после приёма пищи.

Однако, у больных, имеющих постоянно высокие показатели гликемии, потеря сознания может наступить и при более высоких цифрах.

Причины

  • передозировка инсулина – наиболее частая причина;
  • передозировка сахароснижающих препаратов;
  • изменение режима жизни (большие физические нагрузки, голодание) без изменения режима введения инсулина;
  • алкогольное опьянение;
  • острые заболевания и обострение хронических;
  • беременность и лактация.

Симптомы

При снижении уровня глюкозы в крови ниже критических цифр наступает энергетическое и кислородное голодание головного мозга. Задевая различные отделы мозга, оно вызывает соответствующие симптомы.

Гипогликемическое состояние начинается со слабости, потливости, головокружения, головной боли, дрожи в руках. Появляется сильный голод. Затем присоединяется неадекватное поведение, может быть агрессия, человек не может сконцентрироваться. Ухудшаются зрение и речь. На поздних стадиях развиваются судороги с потерей сознания, возможны остановка сердца и дыхания.

Симптомы нарастают очень быстро, в течение минут. Важно вовремя оказать помощь больному, не допуская длительной потери сознания.

Диабетические гипергликемические комы

При гипергликемических комах уровень глюкозы в крови повышен. Выделяют три вида гипергликемических ком:

  1. Диабетическая кетоацидотическая кома.
  2. Диабетическая гиперосмолярная кома.
  3. Диабетическая лактацидемическая кома.

Остановимся на них подробнее.

Диабетическая кетоацидотическая кома

Диабетическая кетоацидотическая кома начинается с диабетического кетоацидоза (ДКА). ДКА – это состояние, сопровождающееся резким повышением в крови уровней глюкозы и кетоновых тел и появлением их в моче. ДКА развивается в результате недостаточности инсулина по разным причинам.

Диабетическая гиперосмолярная кома

Диабетическая гиперосмолярная кома (ДГК) – это кома, развившаяся в условиях большой потери жидкости организмом, с выделением небольшого количества кетоновых тел или без него.

Диабетическая лактацидемическая кома

Диабетическая лактацидемическая кома (ДЛК) – это кома, развившаяся в условиях нехватки кислорода в тканях, сопровождаемая повышением уровня молочной кислоты (лактата) в крови.

Лечение диабетических ком

В практике чаще встречаются 2 противоположных состояния – гипогликемия и диабетический кетоацидоз. Для правильного оказания помощи человеку необходимо сначала разобраться, с чем мы столкнулись в данный момент.

Таблица – Отличия гипогликемии и ДКАПризнакГипогликемияДКА
Скорость развитияМинутыДни
Кожа больногоВлажнаяСухая
ЖаждаНетСильная
МыщцыНапряженыРасслаблены
Запах ацетона изо ртаНетЕсть
Уровень глюкозы в крови, определяемый глюкометромМенее 3,5 ммоль/л20–30 ммоль/л

Первая помощь до приезда скорой помощи при уже развившейся диабетической коме: больного положить на бок, освободить рот от остатков еды, обеспечить приток свежего воздуха. Ни в коем случае не пытаться дать съесть или выпить сладкое!!!

При появлении признаков этого состояния, больному следует съесть продукты, содержащие простые углеводы (4–5 кусочков сахара, 2–4 конфеты, выпить 200 мл сока).
В случае, если это не помогло, либо у человека гипергликемическое состояние, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Медики окажут неотложную помощь.

1. Гипогликемическая кома:

  • внутривенно вводится 40–100 мл 40% раствора глюкозы;
  • либо 1 мл раствора глюкагона.

2. ДКА:

  • внутримышечно – 20 единиц инсулина короткого действия;
  • внутривенно – 1 л физраствора.

3. ДГК:

  • вводится 1 л физраствора внутривенно в течение часа.

4. ДЛК:

  • Начинается введение физраствора внутривенно.

После оказания неотложной помощи больной бригадой скорой помощи доставляется в стационар, где далее продолжает лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

При гипогликемической коме в стационаре продолжается внутривенное введение глюкозы до восстановления сознания.
При гипергликемических комах выполняется целый комплекс мероприятий:

  • Внутривенно вводится инсулин короткого действия.
  • Восполняется объем потерянной организмом жидкости.
  • Проводится борьба с причиной, приведшей к коме.
  • Нормализуются уровни калия, натрия, хлора.
  • Устраняется кислородное голодание.
  • Восстанавливаются функции внутренних органов и головного мозга.

Последствия гипогликемической комы

Как правило, гипогликемическую кому удаётся купировать. Человек восстанавливается. Возможны остаточные головные боли, головокружение, снижение памяти. В очень сложных случаях тяжелая гипогликемия может привести к мозговому инсульту или инфаркту миокарда.

Последствия гипергликемических ком

Для гипергликемических ком характерна очень высокая смертность. Она достигает:

  • при кетоацидотической коме – 5–15%;
  • при гиперосмолярной коме – до 50%;
  • при лактацидемической коме – 50–90%.

В остальном последствия схожи с таковыми при гипогликемической коме.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/diabetitheskaja-koma

Сахарная кома: последствия, признаки, причины и лечение

При каком сахаре в крови наступает кома

  • 18 Июля, 2018
  • Эндокринология
  • Ирина Халус

Сахарный диабет — опасное хроническое заболевание, которое связано с нарушением работы поджелудочной железы и, соответственно, неправильным обменом глюкозы.

Этот простой углевод крайне важен для нормальной работы организма. Резкое изменение уровня глюкозы при диабете способно привести к такому состоянию, как сахарная кома. Последствия в данном случае крайне опасны.

Отсутствие терапии заканчивается смертью пациента.

Что представляет собой недуг?

В первую очередь стоит разобраться с тем, что такое сахарная кома. Как известно, работа всех систем органов (особенно головного мозга) связана с обменом глюкозы, которая является источником энергии для клеток.

Организм диабетика более подвержен колебаниям уровня сахара в крови. И в данном случае речь идет как о резком повышении, так и о быстром снижении количества глюкозы. Подобные изменения чреваты крайне негативными последствиями.

И в некоторых случаях пациенты сталкиваются с таким явлением, как сахарная кома.

На сегодняшний день выделяют четыре основных вида коматозных состояний, связанных с диабетом. Каждая форма имеет свои особенности, с которыми стоит ознакомиться.

Кетоацидотическая кома

На фоне дефицита инсулина в организме происходят основательные изменения. Процессы метаболизма глюкозы в печени и мышцах блокируются, в результате чего уровень сахара в крови резко повышается. Тем не менее клетки страдают от дефицита энергии.

Для того чтобы хоть как-то нормализовать энергетический обмен, организм начинает активно расщеплять жиры, что приводит к образованию свободных жирных кислот с дальнейшим их окислением.

Побочными продуктами данных реакций являются кетоновые тела — это ацетон, бета-оксимасляная и ацетоуксусная кислоты.

Кетоацидоз — опасное состояние, которое сопровождается появлением головных болей, постоянной жажды, нарастающей вялости. Весьма характерным симптомом данной патологии является резкий ацетоновый запах изо рта. К числу прочих симптомов относят гипотонию мышц, снижение кровяного давления, сухость кожи и слизистых оболочек.

Развитие кетоацидотической комы, как правило, сопряжено с отсутствием инъекции инсулина или же использованием недоброкачественного/просроченного лекарства.

Более того, иногда потребность организма в инсулине повышается — подобное наблюдается во время беременности, в случае травм, операций, инфекционных заболеваний, а также при сильных стрессах, физических нагрузках, длительном приеме мочегонных препаратов и глюкокортикостероидов.

Гиперлактацидемическая кома: особенности и последствия

Данная форма коматозного состояния наблюдается при гипоксии (кислородном голодании), развивающейся на фоне инсулиновой недостаточности. В таких случаях патология сопровождается скоплением молочной кислоты, что приводит к изменению химического состава крови. Результатом является сужение периферических сосудов, нарушение сократимости и возбудимости миокарда.

В большинстве случаев данная разновидность диабетической комы связана с сердечной и дыхательной недостаточностью, воспалительными процессами, инфекциями. К факторам риска относят хронические недуги печени и почек, алкоголизм.

Гиперосмолярная кома и ее причины

Данная разновидность комы сопряжена с резким обезвоживанием, в результате чего изменяется осмолярность крови. Также наблюдается повышение уровня глюкозы, мочевины и ионов натрия. Патология развивается медленно — между появлением первых симптомов и потерей сознания может пройти несколько дней или даже недель.

Риск развития гиперосмолярной комы повышается при почечной недостаточности, травмах, сильных ожогах, кровотечениях, инсультах. К факторам риска относят аллергические реакции, солнечные и тепловые удары, инфекционные заболевания.

Обезвоживание иногда является результатом неконтролируемого приема мочегонных препаратов, сильной рвоты или длительной диареи. К причинам относят неправильный питьевой режим, обитание в регионах с жарким климатом.

Признаки гиперосмолярной комы

К первым симптомам можно отнести сонливость и сильную слабость, которая постепенно нарастает. Из-за обезвоживания пациент страдает от жажды. Кожа и слизистые оболочки становятся сухими, суточное количество выделяемой мочи уменьшается.

В дальнейшем появляются различные неврологические патологии. Иногда наблюдаются судороги и нарушения речи. Можно заметить характерные непроизвольные движения глазного яблока.

Гипогликемическая кома и ее причины

Гипогликемическая кома характеризуется обратным механизмом развития — осложнения возникают в связи с резким снижением уровня глюкозы в крови, что сопровождается энергетическим дефицитом и гипоксией головного мозга.

Согласно статистике, чаще всего подобная разновидности комы возникает по следующим причинам:

  • на фоне передозировки сахаропонижающими препаратами или инсулином;
  • после введения инсулина человек не поел или же в пище отсутствовали столь необходимые углеводы;
  • иногда развитие коматозного состояния может быть связано с физическим переутомлением, тяжелыми нагрузками;
  • к перечню причин можно отнести и некоторые заболевания (например, снижение активности надпочечников), на фоне которых возрастает чувствительность тканей к инсулину.

Патогенез и симптомы гипогликемии

На фоне снижения уровня сахара до 2,77-1,66 ммоль/л начинают появляться весьма характерные симптомы. Человек отмечает усиление чувства голода. Появляется дрожь в руках, кожные покровы становятся бледными.

Наблюдается снижение умственной и физической активности. Возможны нарушения со стороны нервной системы, в частности неадекватное поведение, появление чувства тревоги и страха, излишняя агрессия, перепады настроения. Дефицит глюкозы сопровождается тахикардией и повышением артериального давления.

Если уровень сахара снижается до 1,38 ммоль/л, пациент, как правило, теряет сознание. В таких случаях нужно как можно скорее доставить человека в отделение больницы.

Диагностические мероприятия

Для диабетической комы характерны симптомы, которые не останутся без внимания врача. Осмотрев пациента, специалист может определить его состояние и предоставить необходимую помощь. Тем не менее важна правильная диагностика. В первую очередь проводится лабораторный и биохимический анализ крови, мочи.

При гипогликемии можно отметить снижение уровня сахара, во всех остальных случаях — его повышение до 33 ммоль/л и больше. Во внимание берут наличие кетоновых тел, повышение осмолярности плазмы, рост уровня молочной кислоты в крови. При коматозном состоянии оценивается работа нервной системы и других органов. При появлении осложнений необходима симптоматическая терапия.

Сахарная кома: последствия

К сожалению, подобное явление считается достаточно распространенным. Чем опасна сахарная кома? Последствия могут быть разными. Подобное состояние сопровождается серьезными метаболическими сбоями.

Наблюдается угнетение работы ЦНС. Кома может длиться несколько дней, месяцев или даже лет.

Чем дольше пациент пребывает в подобном состоянии, тем выше вероятность развития такого осложнения, как отек головного мозга.

При адекватно проведенном лечении исход, как правило, вполне благоприятный. С другой стороны, отек головного мозга может привести к значительным повреждениям ЦНС и, соответственно, функциональным нарушениям.

Например, некоторые пациенты страдают от нарушений памяти и речи, проблем с координацией. К перечню последствий можно отнести серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.

Кома при сахарном диабете у детей иногда приводит к дальнейшей задержке умственного и физического развития.

К сожалению, далеко не всегда пациентам удается оправиться от последствий коматозного состояния. Именно поэтому важно соблюдать меры предосторожности.

Кома при сахарном диабете: первая помощь

Пациентов с диабетом, как правило, предупреждают о возможности развития комы и рассказывают об алгоритме действий.

Что делать, если у пациента проявляются признаки такого состояния, как сахарная кома? Последствия являются крайне опасными, поэтому больному человеку необходимо измерить уровень глюкозы с помощью глюкометра.

Если уровень сахара повышен, нужно ввести инсулин, если снижен — съесть конфетку или выпить сладкий чай.

Если пациент уже потерял сознание, важно уложить его на бок так, чтобы предотвратить западание языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути. Если у больного есть съемные протезы, их также нужно вынуть. Рекомендуется укутать потерпевшего так, чтобы согреть нижние конечности. Далее необходимо вызвать бригаду скорой помощи — пациент нуждается в быстрой и квалифицированной помощи.

Тактика лечения при подобном состоянии

После госпитализации пациента врач замеряет уровень сахара в крови — в первую очередь нужно нормализовать этот показатель. В зависимости от состояния пациенту вводят инсулин (гипергликемия) либо раствор глюкозы (гипогликемия).

В процессе развития коматозного состояния организм человека теряет массу витаминов, минералов и прочих полезных веществ. Именно поэтому лечение ком при сахарном диабете включает в себя применение препаратов, помогающих восстановить электролитный состав, ликвидировать дефицит жидкости, очистить кровь от токсинов.

Крайне важно определить наличие осложнений и причины развития коматозного состояния, после чего ликвидировать их.

Профилактика коматозных состояния при диабете

Осложнения сахарного диабета, комы в частности, могут быть очень опасны. Именно поэтому лучше следить за собственным состоянием и соблюдать некоторые правила предосторожности:

  • нужно следовать составленному врачом режиму питания и соблюдать диету;
  • пациент обязан регулярно ходить на осмотры к врачу, сдавать анализы;
  • важен самоконтроль и соблюдение правил безопасности (пациент должен иметь при себе глюкометр и регулярно измерять уровень сахара в крови);
  • рекомендуется активный образ жизни, частые прогулки на свежем воздухе, посильная физическая активность;
  • очень важно следовать точным рекомендациям и соблюдать дозировки инсулина и других препаратов;
  • ни в коем случае не стоит заниматься самолечением и применять любые средства народной медицины без предварительной консультации лечащего эндокринолога.

Соблюдение таких простых правил в большинстве случаев помогает предотвратить развитие осложнений, в том числе и наступление комы. При появлении любых тревожных изменений нужно немедленно обратиться к врачу.

Источник: https://SamMedic.ru/332631a-saharnaya-koma-posledstviya-priznaki-prichinyi-i-lechenie

При каком уровне сахара наступает диабетическая кома

При каком сахаре в крови наступает кома

Диабетической комой называют тяжелое состояние человека, при котором происходит острое нарушение функций внутренних органов, обмена веществ и различные необратимые изменения. При воздействии некоторых способствующих факторов, она может подразделяться на несколько видов и нести крайнюю опасность для здоровья.

  • 1 Критические показатели сахара
  • 2 Как сбить высокий сахар

Критические показатели сахара

Глюкоза является необходимым компонентом для правильной работы клеток и органов, так как выступает в роли энергетического запаса. Ее поступление обусловлено пищей, где в дальнейшем она проходит расщепление, усвоение и используется для нужд организма. Такое состояние свойственно для нормального человека, не имеющего проблем с эндокринной системой.

При диабете происходит недостаточная переработка глюкозы, из-за чего больной ощущает определенную симптоматику и плохое самочувствие. Чтобы нормализовать состояние, необходим инсулин, который регулирует ее уровень в крови.

Такое заболевание, как сахарный диабет характеризуется резким возрастанием показателей глюкозы, из-за чего развиваются осложнения, одним из которых является диабетическая кома. Ее возникновению также может послужить повышение инсулина при неправильной установке дозы.

Это может привести к нарушению метаболических процессов, что способствует развитию некоторых видов ком.

При каком уровне сахара в крови наступает кома? Однозначного ответа не существует, потому что для любого человека его показатель сугубо индивидуален.

Даже у здоровых людей до приема пищи глюкоза находится в интервале между 3,2 – 5,5 ммоль/л, а после возрастает до 7,8 ммоль/л. Когда уровень сахара понижается и становится менее 2,8 и свыше 7,8 ммоль\л, то состояние становится близко к критическому.

  Оно может способствовать образованию некоторых изменений в организме и его плохого функционирования.

Люди, страдающие сахарным диабетом, имеют другие, более широкие показатели глюкозы. Они тоже зависят от индивидуальных особенностей и типа болезни, но эндокринологами принято считать, что значение 10 ммоль/л – критическое почти для всех диабетиков и протекает с тяжелыми последствиями.

Возрастание сахара в пределах между 13-17 ммоль/л считается пограничным состоянием между комой. В такой момент возникают определенные признаки патологии, больной чувствует резкое головокружение, сухость во рту, возможен повышенный аппетит и обильное потоотделение.

Если не оказать должную помощь диабетику, могут последовать тяжелые осложнения и повышение в крови значения сахара. Когда уровень глюкозы оказывается 30 ммоль/л и более, появляется большая угроза различных диабетических ком:

  1. Гипогликемическая – характеризуется стремительным образованием симптоматики, возникает шоковое состояние. Обуславливается повышением уровня инсулина и снижением сахара.
  2. Гипергликемическая – развивается на протяжении нескольких суток и даже недель. Представляет собой ограниченный синтез инсулина, из-за чего клетки и органы не дополучают глюкозы, и она в больших количествах скапливается в крови.
  3. Кетоацидотическая – обуславливается нехваткой инсулина в организме. Вследствие этого появляются особые продукты распада – это кетоновые тела. Происходит недостаток клеток тела в энергии, поэтому расщепляются жиры. Такое состояние обуславливается нежелательными побочными эффектами в качестве специфического запаха ацетона, а также развития тромба.
  4. Гиперлактоцидемическая – характеризуется повышением сахара и снижением уровня инсулина. Чтобы избежать кислородного голодания, начинается интенсивное развитие молочной кислоты, которая в значительных количествах накапливается в крови.
  5. Гиперосмолярная – обуславливается повышением глюкозы и развитием кетоновых тел, которые не имеют специфического запаха.

Поэтому точно сказать при каком сахаре наступает кома невозможно, для этого нужно определить тип болезни, а также воздействие способствующих факторов.

Как сбить высокий сахар

Высокое значение глюкозы – отрицательно влияет на состояние здоровья и общего самочувствия. Кроме того, может способствовать образованию серьезных осложнений, в том числе диабетической комы.

В таком случае, нужно знать определенные методы, которые помогут в короткие сроки, без последствий, снизить показатели сахара до приемлемых значений. К ним можно отнести следующие:

  1. Соблюдение диеты – питание играет важную роль в поддержании крепкого здоровья. Потому что именно с пищей поступают в организм человека различные минеральные вещества, витамины и микроэлементы, благоприятно действующие на функцию органов.

Диабетики, которые следят за питанием, меньше подвергаются осложнениям и состояниям, сходными с комой. Для этого медицинский специалист назначает особую диету, которая основана на снижении уровня углеводов в общем рационе. Исключаются сладости, выпечка сладкая, варенье, газированные напитки, жирные соусы и блюда, копчености, соленья и прочие вредные продукты.

Рекомендуются при такой патологии свежие ягоды и фрукты, яйца, растительные масла, овощи. Также полезны каши, сваренные на воде, нежирные сорта творога, зелень. Соблюдая такой рацион можно снизить содержание сахара и придерживаться его нормальных значений.

  1. Прием необходимых лекарственных препаратов – они включают в себя инсулин, который может быть в таблетках или вводиться инъекционно. Эти средства назначает врач при нехватке в организме инсулина.
  2. Употребление большого количества воды – желательно пить не менее 2 л. за сутки чистой воды, не включая другие напитки.
  3. Физическая активность – оказывает немаловажное значение на обмен углеводов. Поэтому диабетикам с высоким показателем глюкозы будут полезны прогулка на свежем воздухе в среднем темпе, а также аэробика. При этом физические упражнения не должны сильно изматывать, достаточно лишь поддерживать форму. Лучше всего проконсультироваться с медицинским специалистом, чтобы он посоветовал вид занятий.
  4. Народные средства – положительно влияют на уровень сахара, способствуя его снижению. Широкое распространение нашли лекарственные травы: крапива, клевер, топинамбур, черника, боярышник, черная смородина. А также лук, чеснок, шиповник, тысячелистник и листья земляники.

Из них можно делать различные настои и настойки, отвары, добавлять в пищу и есть в сыром виде, например, лук и чеснок.

Благоприятно на организм воздействует корица, ее можно использовать со многими продуктами, добавлять в кефир и другие блюда. Она способствует нормализации углеводного значения, но общая доза в сутки не должна превышать 1 гр.

Сахарная кома является опасным состоянием, возникающим при воздействии многих причин и протекающих в индивидуальном порядке. Поэтому следует соблюдать врачебные рекомендации и поддерживать здоровье, чтобы иметь возможность ее предупредить.

Источник: https://nashdiabet.ru/oslozhneniya/nastuplenie-komy-v-rezultate-vysokogo-urovnya-saxara.html

Сахарная кома – причины возникновения, симптоматика, методы лечения, диагностики, осложнения и профилактика

При каком сахаре в крови наступает кома

Диабетическая кома (аббревиатура: ДК) – тяжелое метаболическое состояние, которое обусловлено недостатком инсулина. В статье мы разберем, при каком уровне сахара развивается кома.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) сахарная кома обозначается кодом Е10.0.

Разновидности сахарной комы: патофизиология

Существует две основные разновидности ДК:

  • Кетоацидотическая;
  • Гиперосмолярная кома.

Кетоацидотическая кома чаще всего встречается у диабетиков первого типа. Поскольку инсулин перестаёт синтезироваться поджелудочной железе, и клетки не могут поглощать сахар из крови через транспортеры GLUT-4, организм пытается получить энергию путем разрушения жиров и белков. Метаболиты разрушения белковых и жировых соединений именуют «кетоновыми телами».

Концентрация глюкозы в крови при коме может составлять от 16,65 до 38,85 ммоль/л (300-700 мг/дл).

Гипергликемия увеличивает экскрецию мочи (полиурия), поскольку глюкоза перестаёт реабсорбироваться, что приводит к осмотическому диурезу. У пациента увеличивается «кислотность» крови.

Тело пытается компенсировать это, увеличивая выдох углекислого газа. У больного наблюдается частое, регулярное, глубокое дыхание (дыхание Куссмауля) с запахом ацетона.

Полиурия может вести к сильной дегидратации, почечной недостаточности, увеличению количества солей (электролитов), особенно калия. Иногда у больного возникают сильные боли в животе (псевдоперитонит), что также может вызвать аритмию.

Гиперосмолярная кома характерна для диабета 2 типа, поскольку она встречается при относительной недостаточности инсулина. В этом случае у пациента имеется эндогенный инсулин, на который, однако, не реагируют клетки организма.

Высокая концентрация моносахаридов в крови увеличивает осмолярность крови. Гипергликемия приводит к полиурии. Обезвоживание, как и при кетоацидотической форме комы, может привести к понижению калия в русле крови и другим нарушениям; это может замедлять восстановление пациента.

Причины и механизм развития патологии (патогенез)

Относительный дефицит инсулина возникает, если пациент не лечится от диабета или неправильно принимает пероральные препараты. В некоторых случаях расстройство может быть обусловлено следующими причинами:

  • Инфекции мочевых путей или пневмония;
  • Инфаркт миокарда;
  • Беременность;
  • Повышенный обмен веществ во время или после шока, тяжелая инфекция (сепсис), серьезная травма или обширная хирургия;
  • Изменения в гормональном балансе, например, гипертиреоз (гипертиреоз) или синдром Кушинга;
  • Применение лекарственных средств, которые влияют на уровень сахара в крови – глюкокортикоидов.

Наиболее тяжелой формой кетоацидоза является кома с потерей сознания. Гипогликемия вызывает значительно повышенное выделение сахара с мочой. Чтобы вывести сахар, растворенный в моче, теряется большое количество жидкости. Это приводит к значительному дефициту жидкости и, как следствие, к серьезным нарушениям регуляции кровообращения.

Недостаточность (недостаточное количество) инсулина уменьшает количество глюкозы, которая проникает в клетки, из-за чего они страдают от дефицита энергии. Чтобы компенсировать это, организм компенсирует дефицит энергии расщеплением жира. Однако в контексте потери жира также образуются ацетоновые тела, что приводит к кетоацидозу и, следовательно, к повышенной кислотности организма.

В результате избыточной кислотности дыхательная активность увеличивается. Увеличение дыхания может привести к серьезным расстройствам дыхательной системы. Пациенты нередко жалуются на боль в области груди или сильную усталость, а также выраженное головокружение. Важно понимать, что от комы умирает каждый 20 человек, поэтому меры по спасению человека нужно предпринимать в короткие сроки.

Клинические симптомы

Запах ацетона во выдыхаемом воздухе (запах гнилого яблока, лака для ногтей или жидкости для снятия лака) – частый симптом кетоацетодического коматозного состояния. Также у больных возникает повышенная жажда (полидипсия), усталость, тошнота, рвота, боли в животе, гипотония и другие расстройства.

Гипергликемия, как и гипогликемия, в первую очередь затрагивает почки и головной мозг. Пациент может страдать от нарушений речи, кожных высыпаний и других симптомов различной этиологии.

Пациенты интересуются: сколько длится кома? Время пребывания в коме может варьироваться в зависимости от состояния пациента. Любому диабетику, который впал в такое состояние, необходимо первая медицинская помощь.

Дифференциальная диагностика: характеристика принципов диагностики

ДК вызывает серьезные симптомы, которые оказывают очень негативное влияние на здоровье пациента. Всем пациентам необходима неотложная помощь при диабетической коме. Заболевание также может привести к постоянной тошноте, поэтому снижается качество жизни. Если болезнь не лечится, она также может снизить продолжительность жизни пациента.

Диагноз ДК обычно ставится вызванным врачом неотложной помощи. Врач, как правило, может распознать признаки комы при физическом осмотре. При тяжелой гипогликемии требуется ввести большое количество глюкозы.

В любом случае, врач сначала измеряет уровень сахара в крови, чтобы определить, есть ли гипогликемия или гипергликемия.

Кроме того, различные анализы крови проводятся для определения того, какой тип ДК присутствует.

Осложнения и тактика лечения: алгоритм и рекомендации по оказанию помощи пациенту

Кома вызывает различные симптомы и осложнения, которые могут чрезвычайно ограничить повседневную жизнь пациента. В большинстве случаев возникает неприятный запах изо рта, который невозможность устранить с помощью чистки зубов.

Больной страдает от частого мочеиспускания, которое возникает из-за повышенной жажды. Из-за возникающей усталости многие виды деятельности в повседневной жизни ограничены и больше невозможны. Усталость не может быть компенсирована сном.

Часто это также приводит к атрофии мышц и боли в брюшной области.

Патология чрезвычайно сильно ухудшает качество жизнедеятельности пациента. В худшем случае у пациента может развиться бессознательное состояние. Если диабет начинают лечить должным образом, никаких дополнительных осложнений или симптомов не возникает. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны при первых признаках гипергликемии обращаться к доктору.

В некоторых случаях кома возникает у пациентов, которые не знали о своём заболевании. Если пациент упал в обморок, его требуется уложить в стабильное боковое положение до прибытия спасателей. В любом случае инсулин не должен вводиться до прибытия скорой. Лица, которые знают, что у них есть диабет, должны сообщать об изменениях самочувствия врачу.

Лечение ДК обычно проводят врачом неотложной помощи, а затем терапевтом. При тяжелой гипогликемии необходимо немедленно ввести глюкозу. Обычно это делается путем инфузии или посредством так называемой экстренной инъекции.

При кетоацидотической коме сначала вводят инсулин, а затем компенсируют повышенную кислотность крови. В случае гиперосмолярной формы, помимо введения инсулина, также важно предоставить пациенту дополнительную жидкость через инфузию, чтобы предотвратить дальнейшее обезвоживание. Как при кетоацидонотической, так и гиперосмолярной коме рекомендуется вызвать неотложку.

Прогноз до и после реабилитации

Прогноз зависит от скорости оказания помощи, а также от продолжительности комы. Восстановление может занимать до 3-5 лет. В тяжелых случаях пациент умирает. Около 10% пациентов испытывают полную потерю сознания. У 20% нарушается сознание.

Остальные 70% пациентов бодрствуют, но имеют ограниченное или нарушенное сознание. Прогноз ухудшается, если имеется нехватка жидкости, повышенная кислотность, электролитный баланс и чрезмерная гипергликемия.

Кома развивается в течение нескольких дней.

Если удастся значительно снизить концентрацию глюкозы в крови в течение 4-8 часов, у пациента благоприятный прогноз. Недостаток жидкости следует компенсировать медленно в течение 48 часов, чтобы предотвратить возможные осложнения. Перспектива лечения всегда должна рассматриваться индивидуально. Если возникает почечная недостаточность, прогноз ухудшается.

Совет! Взрослому, пожилому пациенту (мужчине, женщине) или ребенку необходимо оказать доврачебную помощь в домашних условиях.

При возникновении гипергликемического расстройства необходимо уложить пациента на бок и дождаться врачебной помощи.

При гипогликемическом медикаментозном состоянии необходимо больному дать кубик сахара, если он находится в сознании. В особенности требуется прекратить терапию инсулином.

Самостоятельно применять лекарства с неизвестным действием и в большой дозе без рекомендаций доктора не рекомендовано. При первых проявлениях расстройства (после инсулинотерапии, например) необходимо обратиться к доктору или в стационар, чтобы предотвратить возможные последствия. В клинике (реанимации) пациенту окажут помощь медсестры и врачи.

Источник: https://BezDiabet.ru/oslozhneniya/3874-komyi-saharnom.html

Диабетические комы при сахарном диабете: виды, при каком уровне сахара в крови наступает криз

При каком сахаре в крови наступает кома

Диабетическая кома является тяжёлым состоянием, при котором в организме человека нарушаются абсолютно все обменные процессы.

Она может возникнуть по двум основным причинам: гипергликемия (очень сильное повышение сахара в крови), либо гипогликемия (сильное снижение глюкозы в плазме).

Данное состояние может развиться как при инсулинозависимом диабете, так и инсулиннезависимом.

Разновидности диабетической комы, классификация

Существует несколько разновидностей диабетической комы:

  • гипергликемическая;
  • лактатацидемическая;
  • гипогликемическая;
  • гиперосмолярная;
  • кетоацидотическая.

Гипергликемия

Данный симптом представляет собой высокие значения содержания глюкозы в плазме крови. Он может наблюдаться не только при сахарном диабете, причиной проявления гипергликемии могут стать также эндокринные диагнозы.

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

Гипергликемия может проявляться в различных формах:

  • лёгкая (уровень сахара достигает от 6 до 10 ммоль/л);
  • средняя (от 10 до 16 ммоль/л);
  • тяжёлая (от 16 ммоль/л и более).

В случае если у человека, не имеющего диагноз сахарный диабет, значения глюкозы в крови достигают 10 ммоль/л после обильного приёма пищи, это говорит о развитии этого заболевания 2 типа.

Диабетикам необходимо постоянно следить за показателями сахара, потому что в случае длительной гипергликемии существует вероятность того, что буду повреждены сосуды и нервы, а это представляет большую опасность для здоровья.

Гипогликемия

Данное состояние — это сильное падение уровня сахара в плазме крови. Этот симптом может проявляться в лёгкой и тяжёлой форме.

Легкая гипогликемия может спровоцировать развитие различных неприятных симптомов, таких как:

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

  • сильное сердцебиение;
  • бледность кожи;
  • дрожь;
  • чувство сильного голода;
  • постоянная тошнота;
  • беспокойство;
  • агрессивность;
  • рассеянность;
  • повышенное потоотделение.

В тяжёлых случаях могут возникнуть такие симптомы:

  • полная дезориентация в пространстве;
  • постоянная слабость;
  • судороги;
  • нарушение зрительного восприятия;
  • сильные головные боли;
  • необъяснимое чувство страха и тревоги;
  • нарушение речи;
  • головокружение;
  • спутанность сознания;
  • дрожание конечностей;
  • потеря сознания.

Тяжёлая гипогликемия крайне опасна, при потере сознания существует большая вероятность дальнейшего летального исхода. Также из-за необратимого повреждения головного мозга есть риск инвалидности.

Гипогликемия может возникать не только у людей с диагнозом сахарный диабет.

В группу риска входят и вполне здоровые люди, но при определённых условиях:

  • очень интенсивные физические нагрузки;
  • продолжительное голодание.

Кетоацидотическая

Это состояние — осложнение сахарного диабета.

Предпосылки развития диабетического кетоацидоза следующие:

  • нарушения в лечении диабета (неправильное введение инсулина, несвоевременное его назначение, пропуск, а также несоблюдение необходимой дозировки);
  • нарушение назначенной диеты (возникает вследствие большого количества легкоусвояемых углеводов);
  • недостаточный контроль концентрации глюкозы в крови;
  • манифестация сахарного диабета;
  • различные эндокринные патологии, сопровождающиеся выработкой избыточного количества контринсулярных гормонов.

Перед наступлением комы за несколько суток симптомы начинают своё развитие, иногда это может происходить в течение одного дня. Они бывают такие:

  • сильная жажда;
  • постоянное чувство тошноты;
  • общая слабость;
  • боль в животе;
  • приступы рвоты;
  • диарея;
  • головная боль;
  • запах ацетона изо рта;
  • раздражительность;
  • сухость кожных покровов;
  • потеря сознания, за которой чаще всего следует развитие комы;
  • редкое мочеиспускание.

Гиперосмолярная (некетоацидотическая)

Данный вид комы, как правило, возникает исключительно при инсулиннезависимом сахарном диабете у пациентов, возрастная категория которых старше 50 лет, либо в детском возрасте.

Факторы риска развития гиперосмолярной комы:

  • вследствие продолжительного приёма диуретиков и глюкокортикоидов;
  • проведение гемодиализа;
  • из-за недостаточной компенсации сахарного диабета;
  • интеркуррентные заболевания, которые возникают с дегидратацией.

Гиперлактацидемическая кома и её последствия

Данный вид комы проявляется достаточно резко и может быть спровоцирован чрезмерным накоплением в организме молочной кислоты. Он является тяжёлым признаком сахарного диабета, возникает в основном у людей пожилого возраста с тяжёлыми патологиями, протекающими с гипоксией тканей. Также возникает при сердечно-сосудистых диагнозах, болезни лёгких, печени и почек.

В период прекомы могут наблюдаться различные диспепсические расстройства, а именно:

  • частые приступы тошноты;
  • рвота;
  • анорексия;
  • боль за грудью;
  • различные расстройства ЦНС (апатия, боли в мышцах при различных физических нагрузках, бессонница, возбуждённое состояние, сонливость).

Кроме всех симптомов развивается синдром Нискаве, что дополнительно сопровождается такими осложнениями:

Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее

  • олигурия;
  • дегидратация;
  • анурия;
  • позывы к рвоте;
  • дыхание Куссмауля;
  • гипотермия;
  • нормогликемия;
  • гипотензия;
  • кетонемия;
  • кетонурия.

Чаще всего развитие комы наступает по истечении нескольких часов и обозначается как острое состояние.

Чем провоцируется диабетическая кома?

Гиперосмолярная возникает вследствие осложнения сахарного диабета II типа, который был вызван очень высокими показателями сахара в крови человека на фоне тяжёлой формы обезвоживания организма.

Кетоацидотическая наиболее часто возникает при диабете I типа из-за накопления кетонов, которые представляют собой вредные кислоты. Они образуются в результате острого недостатка инсулина.

Лактатацидемическая представляет собой тяжёлое осложнение сахарного диабета, которое развивается на фоне сопутствующих заболеваний печени, лёгких, почек, сердца.

Гипогликемическая  является состоянием, которое начинает своё развитие вследствие резкого падения уровня сахара в крови. Самой частой причиной её развития является несвоевременный приём пищи, либо крайне высокая доза инсулина.

Гиперосмолярная

Для гиперосмолярной комы характерными являются следующие симптомы:

  • постоянная жажда;
  • общая слабость;
  • полиурия;
  • заторможенность;
  • сонливое состояние;
  • выраженная дегидратация;
  • нарушение функции речи;
  • галлюцинации;
  • арефлексия;
  • судороги;
  • повышение мышечного тонуса.

При возникновении риска развития гиперосмолярной комы необходимо соблюдать следующие действия:

  • провести корректировку уровня сахара;
  • правильно уложить пациента.

При тяжёлых проявлениях:

  • внутривенно ввести от 10 до 20 миллиграммов глюкозы (40% раствор);
  • при возникновении острой интоксикации необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Гипогликемическая

Для гипогликемической комы характерны следующие симптомы:

  • повышенное потоотделение;
  • чувство страха и необъяснимое беспокойство;
  • сильное чувство голода;
  • тремор;
  • общая слабость и быстрая утомляемость.

Лечение при лёгких признаках гипогликемической комы проходит в следующем порядке: пациенту необходимо дать парочку кусочков сахара, также подойдёт 100 грамм печенья, либо 3 столовых ложки варенья.

При проявлении тяжёлых признаков необходимо соблюдать следующие действия:

  • при невозможности проглотить необходимо влить больному стакан тёплого чая с содержанием 3-4 ложек сахара;
  • накормить больного пищей, в составе которой содержится большое количество углеводов (в данном случае подойдут фрукты, различные мучные блюда);
  • во избежание повторного приступа необходимо на следующее утро понизить дозировку инсулина на 4 единицы.

Если развитие комы проходит с полной потерей сознания, то рекомендуются следующие действия:

  • внутривенно ввести от 40 до 80 миллилитров глюкозы;
  • незамедлительно вызвать скорую помощь.

У детей

Диабетическая кома у детей при сахарном диабете может возникнуть вследствие несоблюдения диеты либо её нарушения, неадекватной дозировки инсулином, травмы, психоэмоционального напряжения.

Лечение проходит комплексно и патогенетически под постоянным контролем врачей в стационарном режиме, а также сопровождается неоднократной сдачей всех необходимых анализов (крови и мочи на уровень сахара).

по теме

О том, что такое гиперосмолярная кома при сахарном диабете, в видео:

Диабетическая кома является одним из самых опасных проявлений сахарного диабета, которое в худшем случае может привести к летальному исходу. Поэтому пациентам с данным диагнозом крайне важно следить за своим состоянием, особенно за показателями глюкозы в крови, а также соблюдать все указания врача, чтобы не возникало этого и других осложнений.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://AboutDiabetes.ru/diabeticheskie-komy-pri-saharnom-diabete-vidy-pri-kakom-yrovne-sahara-v-krovi-nastypaet-kriz.html

Мед-Консультация
Добавить комментарий