Признаки боли

Характерные признаки боли

Признаки боли

Предыдущая78910111213141516171819202122Следующая
Острая боль Хроническая боль
Часто возникает внезапно. Относительно короткая по продолжи-тельности. Обычно локализована. Картину боли определяют субъектив-ными и объективными методами иссле-дования: тахикардия, тахипноэ, гипертензия, кожа бледная и влажная, тревожный взгляд, локальный гипертонус мышц. При отсутствии купирования боли: – потеря аппетита, тошнота; – тревожность, раздражительность; – бессонница. Начало незаметное. Длительность более шести месяцев (может сохраняться и после заживления раны). Локализована в меньшей степени. Отсутствие объективных признаков.   Изменения индивидуальных качеств: – появление тревоги, ощущения безнадежности; – депрессия; – раздражительность; – дефицит самоухода; – новое качество жизни.

Вопрос 4. Виды боли

В зависимости от локализации, причины, интенсивности и продолжительности следует различать несколько видов боли:

§ поверхностная боль (кожная). Может проявиться при механических повреждениях (укол иглой, порез, трещина).

§ глубокая боль. Эта боль локализуется в мышцах и суставах, и человек описывает её как продолжительную тупую боль или мучительную, терзающую боль;

§ висцеральная (внутренних органов). Боль, исходящая из внутренних органов (при стенокардии – сжимающего характера, язве желудка – жгучего);

§ невралгия. Боль, которая появляется при повреждении периферической нервной системы;

§ иррадиирующая – чувство боли простирается от места её образования до другой части тела. Может быть при стенокардии, инфаркте миокарда и сопровождается распространением в левое плечо, лопатку, ключицу и левую половину шеи;

§ фантомные боли. Эти боли возникают после ампутации конечности, пациент ощущает как покалывание в конечности, но затем это проходит;

§ психологическая боль. Видимых физических раздражителей нет, но пациент испытывает боль реальную, а не воображаемую.

Возможно обострение боли при бессоннице, усталости, страхе, грусти, депрессии, при психической изоляции, социальной заброшенности.

Устойчивость к восприятию боли повышают хорошее настроение, релаксация, творчество и сопереживание окружающих.

D. Bonica разделил боль на:

§ полезную – острая боль является сигналом защиты организма;

§ бесполезную (с точки зрения биологической защиты) – хроническая боль – источник боли в организме уже известен;

§ опасную (или потенциальную) – боль не несёт никакой полезной информации и может способствовать развитию серьёзных патологических реакций, которые могут привести к смерти (кардиогенный, травматический шок).

Вопрос 5. Сестринские вмешательства, направленные на снижение боли

При наличии боли у пациента главной целью сестринского ухода являются устранение причин её возникновения и облегчение страданий пациента. Медицинской сестре следует выяснить у пациента характер боли, причины, вызывающие её. Медицинская сестра должна всегда проявлять сочувствие и помогать пациенту:

§ обучать и разъяснять пациентам и ухаживающим за ним родственникам правила приёма лекарств;

§ действовать быстро;

§ оказывать психологическую поддержку пациентам и их родственникам;

§ способствовать тщательности ведения документации о болевом синдроме (карта оценки боли пациента);

§ наблюдать за невербальными признаками боли (мимика, подавленное состояние);

§ обсуждать ситуацию с пациентом.

Интенсивность боли оценивается из ощущений боли самим пациентом. Установить интенсивность боли возможно при использовании масштабных линеек со шкалой, оценивающих силу боли.

Сбор подробного анамнеза развития боли, тщательное обследование пациента, выполнение всех исследований, назначенных врачом для постановки точного диагноза, помогут медицинской сестре осуществлять контроль боли в процессе лечения и оценки его эффективности.

Основным методом облегчения боли является лекарственная терапия, которую назначает врач. По назначению врача медицинская сестра должна контролировать правильность применения препарата (через рот, под язык), а также вводить лекарственное средство подкожно, внутримышечно, внутривенно.

Помимо лекарственной терапии, проводимой медсестрой по назначению врача, в пределах её компетентности имеются и другие способы обезболивания. Уменьшить боль могут отвлечение внимания, изменение положения тела, применение холода или тепла, обучение пациента различным методикам расслабления, растирание или лёгкое поглаживание болезненного участка.

Вопрос 6. Выводы

Боль – один из самых распространенных симптомов заболеваний и одна из основных причин обращения за медицинской помощью.

Боль – своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей. Это серьёзная проблема для человека, препятствие для обычной деятельности и профессиональных занятий.

Боль – это живое представление о боли.

Болевой синдром определен ВОЗ в качестве одной из первоочередных задач научных исследований в области сестринского дела и его развития.

Предыдущая78910111213141516171819202122Следующая .

Источник: https://mylektsii.ru/1-46380.html

Понятие и виды боли — лекции на ПостНауке

Признаки боли

ВИДЕО Чем острая боль отличается от хронической? В чем состоит сложность установления источника боли? Почему несостоятельна теория остеохондроза? На эти и другие вопросы отвечает кандидат медицинских наук Алексей Алексеев.

Что такое боль? Боль знакома каждому из нас, мы когда-то ее ощущали, когда-то ее чувствовали. Понятие медицинской боли и понятие медицинской проблемы боли — это немного разные вещи.

Боль в нормальном понимании — это сигнал, который свидетельствует о возможном повреждении тканей, текущем повреждении тканей или описанный в терминах такого повреждения.

Медицинскую проблему как таковую составляют две характеристики боли: боль острая, связанная с острой травмой, с острым повреждением, которой чаще всего занимаются хирурги, травматологи, специалисты неотложных профессий, и боль хроническая.

Сама по себе боль — это цепной пес здоровья, который отвечает за ваше самочувствие и охраняет ваше здоровье от нежелательных реакций. Если случайно забудете руку на включенной плите, без боли вы получите шашлык, с болью вы почувствуете боль и вовремя уберете конечность.

Какая боль представляет проблему и опасность? Первое — это острая боль. Повреждение тканей может быть разным, и лечение острой боли до выявления ее причины — не самый лучший вариант.

При этом варианте главное — это диагностика, определение источника, который вызывает и дает развитие боли.

Второе — это хроническая боль, которая может существовать уже без первичного источника в качестве «следа от кометы».

Виды боли и обезболивающие средства

Характеристикой острой боли является то, что боль проходит быстрее, чем происходит заживление повреждения.

Боль от укола в мышцу или боль от ушиба, полученного при забивании гвоздя, проходит до того, как прошел синяк.

То есть мы видим, что сигнал закончился, сигнал сообщил о том, что вы сделали что-то не так, и он закончился, его роль утратилась, дальше пошло восстановление тканей.

Боль хроническая — это боль, которая тянется существенно дольше периода заживления.

Люди с такими болями обращаются к неврологам, к вертебрологам, к ортопедам, к травматологам, к терапевтам, к разным специалистам, которые отвечают за патологию различных органов, систем и тканей.

Это большая проблема, зачастую связанная не столько с медициной самой боли, сколько с ожиданием и восприятием пациента.

Из чего боль состоит? Вообще из чего состоит наша с вами жизнь? Из планов, которые мы строим. Боль вмешивается в эти планы, она их существенным образом меняет в зависимости от ваших культурных установок и семейных традиций, смешивает их между собой.

Это психосоциальный фактор боли, который, к сожалению, есть при любой патологии. Если сегодня вы ударили себя по пальцу молотком, то завтра вы не сможете играть на пианино — вы прекрасно это понимаете.

То же самое касается любых видов боли другой локализации.

Какие есть виды боли? Первый вид — ноцицептивная боль. Ноцицепция — это раздражение ноциогенного рецептора, болевого рецептора. Это боль, возникающая при раздражении иголочкой.

Когда вы были у врача, когда кто-то колол вас иголочкой, сами кололись иголочкой — вот типичная ноцицептивная боль. Это боль, появляющаяся в воспалительной или травматической практике, механическая боль, это тянущие, ноющие ощущения в области повреждения.

Вы можете, в принципе, их локализовать — может быть, четко, может быть, не очень четко, но вы знаете их локализацию.

Второй вариант боли — это нейропатическая боль, связанная с повреждением структур, проводящих боль. Самый типичный пример: когда вы ударились локтем по подлокотнику стула, вы ощутили прострел, мурашечки — все, здравствуйте, нейропатическая боль. Это множество примеров боли, которая возникает, по сути дела, у большинства людей.

Изолированно какой-то вид боли трудно себе представить, это чаще всего смесь.

Последний тип боли — это психогенная боль, те самые психосоциальные факторы. Чаще всего опять-таки бывает смесь всех этих факторов в зависимости от ваших установок. В зависимости от ваших опасений, страхов все смешивается между собой.

Классическим проявлением ноцицептивной боли является ожог, когда нет повреждения проводящих путей, есть повреждение только тканей и болевых рецепторов.

Классическим проявлением нейропатической боли является постгерпетическая невралгия, когда нет проявлений повреждения болевых рецепторов, зато есть повреждения проводящей системы. Чаще всего все остальное — это смесь.

Психогенная боль — это боль, когда мы четко уверены, что нет повреждения ни одного из механизмов, но зачастую даже при очень современных методах обследования исключить какой-то из механизмов боли очень сложно.

Страхи пациентов и их информированность о механизмах боли играют очень злую шутку. Боль и исследование боли, понимание причин боли, не говоря о ее лечении, — это плодородная почва для злоупотреблений.

Кто из нас с вами не отдаст последние деньги, чтобы выяснить, откуда боль взялась? Отдадим.

Пациенты, часто общаясь друг с другом и обмениваясь информацией, в итоге зарабатывают такую самодеятельность, которая зачастую мешает их же обследовать.

Не все методы диагностики боли позволяют четко установить ее причину. Зачастую причина кроется на поверхности, а пациент раскапывает себя до основания, находит какую-то причину, находит, к чему привязаться: ушиб в детстве, падение в детстве с дерева — и дальше вся его жизнь связана с проклятием этого дерева, проклятием этого падения.

Четкие стандарты диагностики и лечения, которые существуют в мире в профессиональных рекомендациях, в профессиональных сообществах, позволяют сэкономить на времени и на деньгах, потраченных на обследование.

Где боль встречается? Боль встречается не только в неврологии, не только в ортопедии, вертебрологии — в любой патологии. На первом месте, как и с острой болью, стоит определение источника боли, а не его лечение, и только потом лечение. Это боль хирургическая, гинекологическая, травматологическая.

Проблема возникает, когда боль находится на стыке разных профессий. К примеру, хроническая тазовая боль — стык гинекологии, проктологии, урологии и неврологии. Боль в грудной клетке — стык кардиологии и вертебрологии с неврологией и ортопедией. Боль в лице — стоматология, лор и опять-таки неврология.

Способы диагностики и лечения мигрени

К сожалению, неоправданную популярность в последнее время получает так называемая теория остеохондроза, или вертеброгенных болей.

Один из мифов современной медицины — о всесильности вертебрологии и всевозможных нарушениях, которые она может вызывать. Может вызывать, но далеко не все.

Проблема связана с избыточной диагностикой, с избыточными методами лечения, с избыточными средствами, уходящими на лечение вертебральных нарушений.

У кого из нас с вами правильная осанка? У меня неправильная, у вас неправильная, у пяти человек, которых я встретил по дороге, неправильная. А является ли это причиной болей, страдают ли они от боли? Не всегда. Может быть, и страдают, может быть, жалуются. Но изменения могут быть у всех одинаковые, а боли разные. Боль у каждого человека имеет индивидуальное лицо и индивидуальную окраску.

Говоря о реалиях российской медицины. Россия, к сожалению, — родина слонов. Понятий диагноза остеохондроза и заболеваний, которыми больны у нас все, от мала до велика, во всем мире практически не существует.

Это исключительно наша находка, которая была изобретена для того, чтобы описывать неспецифические изменения по рентгену или по МРТ. И вдруг ни с того ни с сего это стало диагнозом, обосновывающим, почему болит.

Естественно, картина изменения по нейровизуализации, по МРТ или по рентгену стабильна. Боль может появляться или исчезать. Более того, есть данные о том, что более чем у 80% пациентов, не жалующихся на боль, есть те же самые изменения. И зачастую боль может присутствовать при отсутствии каких-то изменений дополнительных методов и исследований.

Это ставит под сомнение столь популярную идею остеохондроза и всевозможных методов его лечения.

Что говорит о восприятии боли и о том, почему у кого-то болит, а у кого-то не болит? Есть понятие болевого порога. Помимо ноциогенных структур, которые проводят боль, есть понятие антиноцицептивных структур, которые подавляют боль.

Боль — это регулярный сигнал, отправляемый в центр с периферии с информацией о том, хорошо все или все не очень хорошо. На определенном этапе болевой порог снижается. Либо снижается болевой порог, и мы чувствуем боль, либо повышается болевой стимул. Случайно в ходе разговора я вас стукнул молотком — стимул повысился.

Случайно у вас понизился болевой порог, вы почувствовали какую-нибудь песчинку в ботинке — вот источник боли.

Уровень болевого порога — это понятие, требующее отдельного изучения, отдельного внимания, отдельных научных работ.

И научных работ, к сожалению, изучаемых не только на пациентах, чем-то больных, у кого можно найти изменения, но и на здоровых людях, а здоровых людей загнать в современных условиях для изучения каких бы то ни было особенностей их здоровья при отсутствии у них жалоб в принципе очень сложно.

Источник: https://postnauka.ru/video/45961

Мед-Консультация
Добавить комментарий