Проба станчева при беременности норма

Индекс соловьева при беременности: определение, влияние на роды, показатели, норма, отклонения – ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Проба станчева при беременности норма

Во время беременности размеры таза играют важную роль. Иногда именно от этого зависит течение родов. Если тазовые кости узкие, то во время родов могут возникнуть осложнения или они могут закончиться кесаревым сечением. Узкий таз наблюдается примерно у 3% женщин при беременности, однако он не всегда является показателем для операции.

При постановке на учет по беременности женскому тазу уделяют особое внимание. После его измерения, гинеколог уже в самом начале беременности сможет предположить, как пройдут роды.

Различают анатомический и клинический узкий таз при беременности.

Анатомический узкий таз — несоответствие хотя бы одного параметра на 1,5-2 см и более от нормальных.

Он является следствием воздействия некоторых факторов на организм в детском возрасте: неполноценное питание, частые инфекционные заболевания, недостаток витаминов, гормональные нарушения во время полового созревания, врожденные аномалии, травмы и переломы. Также деформация тазовых костей может произойти в результате туберкулеза, рахита, полиомиелита.

Если у беременной диагностирована 1 степень сужения из 4, то роды естественным путем вполне возможны. Также возможно самостоятельно родить и при 2 степени сужения, но с учетом определенных условий, например, если плод не крупный. Остальные степени (3 и 4) всегда являются показанием к кесареву сечению.

Клинический узкий таз — несоответствие головки плода с параметрами таза роженицы, диагностирующееся во время родов. В данном случае таз имеет физиологические параметры и форму в пределах нормы. Он считается узкий, так как плод является довольно крупным либо неправильно предлежит лбом или лицом. По этой причине ребенок не может родиться естественным путем.

Измерение таза осуществляют специальным инструментом тазомером, которым измеряют:

Расстояние между передними верхними углами подвздошных тазовых костей. В норме оно составляет 25-26 см.
Расстояние между самыми отдаленными точками гребней подвздошных костей. В норме оно составляет 28-29 см.
Расстояние между большими вертелами бедренных костей. В норме оно составляет 31-32 см.
Расстояние середины верхнего наружного края симфиза до надкрестцовой ямки. В норме оно составляет 20-21 см.
Ромб Михаэлиса (пояснично-крестцовый ромб). В норме его величина по диагонали составляет 10 см, по вертикали — 11 см. Если присутствует асимметрия или его параметры меньше нормальных значений, то это свидетельствует о неправильном строении тазовых костей.

Дополнительно получить данные о параметрах костей и определить нормальный ли или узкий таз, возможно при помощи следующих исследований:

  • Рентгенопельвиометрия. Проведение этого исследования допускается в конце третьего триместра, когда все ткани и органы плода уже сформированы. Благодаря процедуре можно выяснить форму костей и крестца, определить прямые и поперечные размеры таза, измерить головку плода и установить соответствует ли она его параметрам.
  • Ультразвуковое исследование. На УЗИ возможно определить соответствие величины головки плода с размерами костей таза. Также процедура позволяет выяснить расположение головки плода, поскольку в случаях лобного или лицевого предлежания при родах ей потребуется больше места.
  • Индекс Соловьева — измерение окружности лучезапястного сустава женщины, благодаря которому можно выяснить толщину костей и определить прямой размер полости входа в малый таз. В норме величина окружности лучезапястного сустава составляет 14 см. Если она больше, то значит кости массивные, если меньше, то — тонкие. Например, при недостаточных внешних размерах тазовых костей и с нормальным индексом Соловьева, размеры тазового кольца достаточны для прохождения по нему ребенка.

Роды при узком тазе и возможные осложнения

В женской консультации все беременные с узким тазом находятся на специальном учете. Очень важно, в данном случае, определить дату родов, так как перенашивать беременность крайне нежелательно. Женщину за 1-2 недели положат в роддом. Ближе к сроку родов врачи будут решать вопрос о способе родоразрешения.

Во время естественных родов узкий таз у беременных добавляет высокий риск развития осложнений у плода (нарушение дыхания, кислородное голодание, родовая травма, нарушение кровообращения в мозге, перелом ключицы, повреждение костей черепа и, самое страшное, внутриутробная гибель) и матери (слабая родовая деятельность, преждевременное излитие околоплодных вод, послеродовая инфекция, угроза разрыва матки).

Источник:

Индекс Соловьева при беременности

10.03.2018Анализы при беременности Уже при первых посещениях врача после зачатия сдаются различные анализы, и проводится большое количество исследований. Для того, чтобы оценить риски при родах измеряются параметры тазовой области, а также потребуется рассчитать индекс Соловьева при беременности.

На современном этапе развития медицины оценить особенности толщины костей можно с помощью ультразвука, но наравне с этим дополнительно применяется метод измерений с использованием индекса Соловьева.

Такая система расчета нужна, чтобы понимать размеры тазобедренного сустава, которые важны в процессе родовой деятельности.

Таким образом, индекс Соловьева при беременности — это измерение окружности запястья сантиметровой лентой, которое производится для оценки вероятной толщины костей таза. От этого показателя большей частью зависит течение родов, продвижение младенца по родовым путям и предупреждение возможных осложнений.

Норма индекса Соловьева при беременности

Средняя окружность запястья составляет 16 ± 1 сантиметр, т.е. норма при беременности будет 1/10 часть или 1,6. Отталкиваясь от этого показателя можно говорить о тонкости или тяжеловесности костей.

  • индекс менее 1,5, то у беременной тонкие, узкие кости и астенический тип телосложения (продольный размер тела преобладает над поперечным);
  • параметры от 1,5 до 1,7 говорят о нормостеническом типе (пропорциональные размеры);
  • если обхват запястья больше 17 см, то констатируют широкие и массивные кости, гиперстенический тип.

Расчет индекса, представляет некоторую характеристику о состоянии костной ткани. Становится понятным, что беременным с тонкими костями рожать будет несколько легче, но не стоит путать узкую кость с телосложением, это совершенно разные понятия.   Если была определена широкая кость, то при развитии крупного плода могут возникнуть осложнения или разрывы.

У таких женщин поперечные показатели тела значительно больше, чем продольные, что становится фактором для более тщательного наблюдения за состоянием беременной. Необходимо учитывать, что индекс соловьева при беременности это только один из параметров, по которому определяют возможность естественных родов.

Только совокупность всех показателей организма женщины становится определяющим для проведения кесарева сечения или каких-либо дополнительных действий со стороны медицинских специалистов.

Чтобы оставить отзыв, вам необходимо авторизоваться на сайте

Разделы статей

Храп у женщин

Храп – это заболевание, которое свойственно мужчинам. Но, все-таки, есть также большое количество женщин

Легкие новорожденного

Легкие — это парные органы у человека, которые нужны ему для дыхания воздухом. Строение данных органов

Источник:

Индекс Соловьева при беременности: определение, влияние на роды, показатели, норма, отклонения

При вынашивании ребенка женщины сталкиваются с новыми терминами, которые от незнания тревожат и настораживают: поперечное предлежание, отслойка плаценты, гипоксия плода и другие.

При первой беременности будущие мамы узнают об индексе Соловьева, определяемом во время посещения врача.

Этот показатель важен для гинекологов, так как позволяет предположить легкость или тяжесть протекания родов.

Индекс Соловьева получают при измерении руки в самой тонкой ее части (соединение лучевой кости и кисти) с помощью измерительной ленты. На основании полученных данных говорят о сложении тела человека, которое бывает трех разновидностей:

  1. Астеническая — характерна для людей с хрупким телосложением, удлиненными торсом, руками и ногами, узковатыми плечами и неразвитой грудной клеткой. У них длинные кости, растущие вдоль тела, но мышцы слабые. Объем запястья у женщин показывает не более 14 см, а у мужчин 18 см.
  2. Нормостеническая — свойственна большинству людей. В строении фигуры соблюдены пропорции и гармония: длина рук и ног не выходит за нормы, развитая грудь, рост не высокий и не маленький, крепкие кости. При измерении женской руки получают 15 — 16 см и 18 — 20 см — мужской.
  3. Гиперстеническая — отличает людей маленького роста, страдающих избыточным весом. У представителей данной разновидности наблюдаются короткого размера шея, укороченные конечности, округлая грудина. У них твердые кости и прочный скелет, а замеры запястья у дам больше 16 см и 20 см — у представителей сильного пола.

Индекс Соловьева — величина постоянная, передающаяся человеку на генетическом уровне. Он показывает размер кости, пропорции тела. Показатели индекса используют в вычислении оптимальных весовых параметров.

Существует зависимость между разновидностью сложения тела и развития определенных заболеваний:

  1. Люди с тонкой костью подвержены низкому давлению, легочным изменениям, язве ЖКТ, патологиям органов брюшины, нервной нестабильности.
  2. У пропорционально развитых людей развиваются болезни позвоночника и органов дыхания.
  3. Гиперстеники страдают от сердечных и сосудистых патологий, повышенного сахара, проблем желчного пузыря, ожирения.

Как влияет показатель на роды?

Тазовые кости соединены таким образом, что образуют пустое внутреннее пространство. Его размер зависит от толщины костей. Гинекологи измеряют объем таза снаружи с помощью специальных приемов. Внутренняя вместительность будет меньше, если объем запястья превышает 17 см, то есть широкие кости заполняют часть необходимого для плода места.

При тех же показателях тазового объема у беременной, измерения руки которой не достигают 15 см, объем таза внутри будет больше. Эта разница достигает от 5 до 10 мм, и означает, что роды не принесут осложнений, плод будет нормально продвигаться по родовым путям.

Делая замеры во время беременности, врач определяет оптимальный вес будущей матери, и сколько килограммов ей можно набрать за период ожидания малыша. Выясняя вместительность таза, можно предположить, какими должны быть параметры плода для успешного родоразрешения. Для этого корректируют рацион питания и прием витаминных препаратов.

Показатели

Индекс Соловьева — 1/10 числа, полученного при измерении руки в месте соединения с кистью. Чем меньше толщина кости, тем индекс образует меньший показатель, и напротив, широкая кость дает большее число. Для астеников индекс Соловьева равен 1,4 и меньше. У женщин с нормальным телосложением — 1,45 — 1,50. Ширококостные беременные имеют индекс Соловьева 1,55 и больше.

Индекс Соловьева указывает, на сколько сужен таз беременной, а также позволяет измерить таз изнутри. Для этого производят замеры таза с внешней стороны и вычитают:

  • 8, если это астенический тип фигуры;
  • 10 при массивных костях;
  • 9, когда соблюдены пропорции, а объем руки составляет 14 -16 см.

Сегодня все реже используют индекс Соловьева для определения возможности беременной женщины родить крупного ребенка естественным путем. УЗИ позволяет с высокой точностью измерить все необходимые параметры, и в случае необходимости прибегнуть к оперативному вмешательству путем кесарева сечения.

Заключение

Индекс Соловьева используется в измерении идеального веса, толщины кости, выяснении разновидности сложения тела. Его берут во внимание, когда изучают физические способности человека. В гинекологии показатели применяются с целью определения способности беременной женщины родить без проблем и патологий.

Источник:

Индекс соловьева в акушерстве. «Наружное акушерское исследование беременной». Влияние индекса Соловьева на роды

Измерение индекса Соловьева помогает точно и правильно определить нормы веса с учетом трех типов телосложения человека. Чтобы рассчитать этот индекс, необходимо измерить окружность в самом тонком месте запястья, в сантиметрах.

Источник: https://gb8-omsk.ru/prochee/indeks-soloveva-pri-beremennosti-opredelenie-vliyanie-na-rody-pokazateli-norma-otkloneniya.html

Проба Реберга – Тареева: 6 важных сведений об анализе

Проба станчева при беременности норма

При таких симптомах, как боли в области почек, повышенное давление (гипертония), отеки на конечностях и лице, снижение диуреза (количества выделенной мочи), изменение цвета мочи, появление в ней гноя или крови, пациента направляют исследовать состояние выделительной системы.

Врач назначает пробу Реберга-Тареева, по которой можно судить о работоспособности почек, оценить их уровень поражения. По скорости клубочковой фильтрации можно контролировать проводимую терапию и сделать прогноз развития заболевания.

Историческая справка

В 1926 году датский учёный Пауль Реберг предложил оценивать скорость клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина, вводимого внутривенно. Метод был не очень удобным из-за необходимости вводить вещество. Далее учёными было установлено, что концентрация эндогенного креатинина остаётся постоянной у человека и существенно не изменяется в течение суток.

Советский терапевт Е.М. Тареев в 1936 году модифицировал метод Реберга и предложил использовать клиренс эндогенного креатинина для оценки клубочковой фильтрации. В дальнейшем этот анализ получил название по двум учёным – проба Реберга-Тареева.

Клиренс эндогенного креатинина — что это?

Для оценки клубочковой фильтрации используют такое понятие, как клиренс.

Клиренс – определяется объёмом плазмы, очищенной почками от какого-либо вещества в течение 1 минуты. Измеряется в мл/мин.

Клиренс = V * M/ П,

V – объём мочи, выделенный за 1 минуту,

M – концентрация вещества в моче,

П – концентрация вещества в плазме.

Благодаря почкам из организма выводится вода, а кровь проходит очистку от конечных продуктов обмена веществ. Это обеспечивается процессами фильтрации, реабсорбции и секреции.

Креатинин – конечный продукт обмена креатина, белка мышц, обеспечивающий их энергией во время сокращения. Он способен проходить через фильтрационный барьер клубочков и не реабсорбироваться в канальцах. Поэтому по клиренсу эндогенного креатинина можно легко судить о скорости клубочковой фильтрации.

Возможно использование другого белка – цистатина С, который с лёгкостью проходит через почечный фильтр благодаря низкой молекулярной массе. Он является более специфическим маркером нарушения скорости клубочковой фильтрации.

Концентрация креатинина в крови зависит от мышечной массы. В таблице 1 представлены нормы в зависимости от пола и возраста.

Таблица 1. Нормальные значения креатинина в крови.

ВозрастРеференсные значения
Мужской пол
Меньше 1 месяца21 — 75 мкмоль/л
1 мес. – 1 год15 — 37 мкмоль/л
1 — 3 года21 — 36 мкмоль/л
3 — 5 лет27 — 42 мкмоль/л
5 — 7 лет28 — 52 мкмоль/л
7 — 9 лет35 — 53 мкмоль/л
9 — 11 лет34 — 65 мкмоль/л
11 — 13 лет46 — 70 мкмоль/л
13 — 15 лет50 — 77 мкмоль/л
Больше 15 лет62 — 115 мкмоль/л
Женский пол
Меньше 1 месяца21 — 75 мкмоль/л
1 мес. – 1 год15 — 37 мкмоль/л
1 — 3 года21 — 36 мкмоль/л
3 — 5 лет27 — 42 мкмоль/л
5 — 7 лет28 — 52 мкмоль/л
7 — 9 лет35 — 53 мкмоль/л
9 — 11 лет34 — 65 мкмоль/л
11 — 13 лет46 — 70 мкмоль/л
13 — 15 лет50 — 77 мкмоль/л
Больше 15 лет53 — 97 мкмоль/л

Необходимо также указать референсные значения для креатинина в суточной моче (таблица 2).

Таблица 2. Референсные значения креатинина в суточной моче.

ПолКреатинин в суточной моче
Женский5,3 – 15,9 ммоль
Мужской7,1 – 17,7 ммоль

Подготовка к анализу

Подготовка к пробе Реберга-Тареева такая же, как к общеклиническому анализу мочи. Избегать стрессовых ситуаций и изнуряющих физических нагрузок, исключить приём алкоголя, энергетических напитков, не употреблять изменяющих окраску мочи продуктов (свёкла, морковь), не принимать лекарственные препараты, влияющие на скорость фильтрации почек (диуретики).

Перед сбором мочи провести туалет наружных половых органов. Женщинам не сдавать мочу во время менструального цикла.

Кровь сдаётся утром натощак. Перед анализом рекомендуется физический и эмоциональный покой, воздержаться от курения.

Как правильно собрать мочу?

Перед тем как пойти сдавать кровь, необходимо собрать суточную мочу.

Исследование уровня креатинина в крови и суточной моче должно проводиться в один и тот же день для достоверности результатов анализа.

Первую утреннюю порцию мочи спустить в унитаз, все последующие мочеиспускания собирать в ёмкость объёмом не менее 2,5 литров. Мочу хранят в холодильнике. Последняя порция – через сутки после начала сбора, то есть утренняя порция следующего дня.

Необходимо измерить получившийся объём мочи за сутки, записать и сообщить в лаборатории. Содержимое тары перемешать и отлить часть (30 – 50 мл) в стерильный контейнер под анализы, который продаётся в аптеке. Мочу необходимо доставить в лабораторию в ближайшее время, длительное хранение приведёт к искажению результатов уровня креатинина.

Нормальные показатели

По имеющимся данным (суточный объём мочи, концентрация креатинина в крови и моче) производится расчёт клиренса креатинина, то есть скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

В норме клиренс креатинина равен:

  • у мужчин – 95 – 145 мл/мин;
  • у женщин – 75 – 115 мл/мин.

Таким образом, в среднем скорость клубочковой фильтрации равна 90 – 120 мл/мин.

На скорость клубочковой фильтрации влияет физическая нагрузка, эмоциональное состояние, питьевой режим, приём лекарственных средств.

Состояния, при которых наблюдается повышение значения клиренса креатинина

  • нефрозы;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • нефротический синдром.

Низкие значения

Снижение скорости клубочковой фильтрации отмечается при:

По уровню скорости клубочковой фильтрации делают заключение о функциональной способности почек. Чем ниже этот показатель, тем хуже обстоят дела у пациента (таблица 3). При скорости клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин говорят о терминальной стадии почечной недостаточности.

Таблица 3. Скорость клубочковой фильтрации и стадии хронической болезни почек.

ХарактеристикаСкорость клубочковой фильтрации
Повреждение почек с начальным снижением скорости клубочковой фильтрации.60 – 89 мл/мин
Умеренное снижение скорости клубочковой фильтрации.30 – 59 мл/мин
Выраженное снижение скорости клубочковой фильтрации.15 – 29 мл/мин
Терминальная почечная недостаточность.Менее 15 мл/мин

Кроме определения клиренса эндогенного креатинина имеются другие формулы для подсчёта скорости клубочковой фильтрации, имеющие свои плюсы и минусы:

  • формула Кокрофта-Голта;
  • формула MDRD;
  • CKD-EPI.

Течение настоящей беременности до начала курации

Проба станчева при беременности норма

Датаначала последней менструации – 23 мая2012г, Дата первого шевеления- 18 неделя.Дата первой явки в женскую консультацию- 1.07.12. Посещала ЖК регулярно: до 28 недель- 1 раз в 4 недели,1 раз в 2 недели с 29 недели.

Течениепервого триместра беременности:обострение хронического пиелонефритана 8,11 и 15й неделях. А также гестоз первойполовины беременности, без осложнений

Течениевторого триместра: без осложнений.

Течениетретьего триместра: без осложнений.

ПервоеУЗИ было в 11 недель беременности.Заключение: по фетометрии 1 плод,соответствуют 11 неделям.

ВтороеУЗИ в 18 недель беременности. Заключение:по фетометрии плод соответствует 18-19неделям.

Третийскрининг в 33 недели беременности.Заключение: по фетометрии плодсоответствует 33 неделям.

Группакрови II,Rh+.

Объективное исследование

Общеесостояние беременной удовлетворительное,положение активное, сознание ясное.Пульс 80 уд. в мин., АД на обеих руках110/60 мм.рт.ст., частота дыхания 21 в мин.,температура тела 36,6 С. Рост 168 см., вес73 кг. Телосложение нормостеничное.Искривлений позвоночника нет. Деформацийкостей и суставов не обнаружено.

Кожныепокровы физиологического цвета, безучастков пигментации и депигментации.Тургор и эластичность кожи не изменены.Оволосение по женскому типу. Подкожно-жироваяклетчатка умерено развита. Пупок сглажен.При аускультации дыхание везикулярное,хрипов нет. При аускультации I и II тонынормальной громкости, ясные, шумов нет.

Стул в норме – оформленный, мочеиспускание безболезненное.

Специальное акушерское исследование

Животовальной формы. Окружность живота – 104см. Высота стояния дна матки над лоном38 см. Размерытаза:distantia spinarum – 28 см.,distantia cristarum – 32 см.,distantia trochanterica – 36 см.

,conjugata externa – 22 см.РомбМихаэлиса: вертикальный размер 13 см.,горизонтальный 11 см. Ромб имеет правильнуюформу – таз нормальный. Индекс Соловьёва- 15 см.

, что свидетельствует о нормальнойтолщине костей.

Наружныеакушерские исследования приёмамиЛеопольда-Левицкого.

-Первый приём: в дне матки определяетсятазовый конец плода, ВДМ 38см.

-Второй приём – определяется продольноеположение плода, первая позиция плода,передний вид плода.

-Третий приём – головное прилежание.

Сердцебиениеплода выслушивается справа ниже пупка.Сердцебиение плода ясное, ритмичное,число ударов 145 в минуту. Предполагаемыйвес плода по УЗИ 3600 гр.

Дополнительные методы исследования

Метод исследования

Цель

Общий анализ крови

  • Эритроциты

  • Гемоглобин

  • Цветовой показатель

  • Гематокрит

  • Тромбоциты

  • Диагностика анемии: гемоглобин, эритроциты, цветовой показатель

  • Диагностика гестоза: снижение количества тромбоцитов (160 x109/л и менее), гематокрит (гиповолемия)

Биохимический анализ крови

  • Общий белок

  • Остаточный азот

  • Креатинин

  • K+,Na+

  • Билирубин

  • АлАТ

  • АсАТ

  • Сахар крови

  • Железо сыворотки

  • Диагностика гестоза: изменение электролитного состава (повышение содержания ионов Na+)

  • Диагностика анемии (железо сыворотки)

  • Диагностика гестационного сахарного диабета (сахар крови)

  • Оценка состояния печени (билирубин, АлАТ, АсАТ, общий белок, остаточный азот)

  • Оценка функции почек (креатинин, общий белок, остаточный азот)

Анализ крови на RW, СПИД, гепатит

Коагулограмма

  • Диагностика гестоза, ДВС-синдрома, оценка свертывания крови

ЭКГ

  • Диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы

КТГ

УЗИ плода

  • Определение срока беременности

  • Диагностика ЗВУР

  • Оценка околоплодных вод

  • Оценка биофизического профиля плода

Допплерометрия

  • Диагностика нарушения кровообращения плода

Влагалищное исследование

  • Выбор метода и срока родоразрешения (планово, экстренно; через естественные родовые пути, с использованием акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, кесарево сечение):

    • Исследование состояния родовых путей и промежности, степень зрелости шейки матки в баллах, раскрытие зева;

    • Состояние плодного пузыря, обнаружение в пределах зева петель пуповины, плацентарной ткани, мелких частей плода;

    • Определение предлежащей части и ее локализации в малом тазу (плоскость входа, широкой, узкой части или выхода);

    • Определение диагональной конъюгаты;

    • Определение деформации костей таза.

Общий анализ мочи

  • Диагностика гестоза: наличие белка в моче и его уровень

  • Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей

Анализ мочи по Зимницкому

  • Диагностика гестоза: снижение суточного диуреза (до 400-600 мл и ниже), увеличение ночного диуреза (более 1/3)

  • Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей

Анализ мочи по Нечипоренко

  • Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей

Проба Реберга

  • Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей (снижение клиренса креатинина)

Проба Станчева

  • Диагностика гестоза: если сумма первых двух цифр уровня суточного диуреза и последних двух цифр удельной плотности мочи более 30, то гестоза нет

Офтальмолог

  • Диагностика гестоза: исследование глазного дна (спазм сосудов сетчатки – нарушение мозгового кровообращения)

Уролог

  • Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей, контроль их течения

Источник: https://studfile.net/preview/3968889/page:2/

Мед-Консультация
Добавить комментарий