Реанимационные мероприятия в стационаре

Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам

Реанимационные мероприятия в стационаре

Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам представляет сбой четкий алгоритм действий, рекомендуемый к использованию среди пациентов, требующих неотложной помощи. Правила первой помощи важно знать не только врачам, но и обычным людям. Четкие действия по отношению к пострадавшему человеку могут сохранить ему жизнь до приезда медиков, предотвратить многие тяжелые последствия.

Когда необходима реанимация

Наступление клинической смерти пациента сопровождается отсутствием пульса, дыхания и реакции зрачков на свет. Если это не вызвано серьезной травмой или другими болезнями, несовместимыми с жизнью, такое состояние обратимо.

Оптимальное время для проведения реанимационных действий – это не более пяти минут после наступления смерти.

Если же помощь оказана позже, возникает угроза развития тяжелых осложнении со стороны центральной нервной системы и других внутренних органов.

Помощь человеку при развитии клинической смерти должна оказываться, согласно специально разработанной реанимационной программе. К основным задачам здесь относят восстановление кровообращения, дыхания клеток головного мозга и функций центральной нервной системы. Обладание знаниями основ СРЛ и практическими навыками в этой области дает реальные шансы спасти человеку жизнь.

Показания к проведению

При развитии клинической смерти у пациента необходимо использовать базовый комплекс действий, во многих случаях помогающий вернуть больного к жизни. Для этого важно знать симптомы такого состояния. Все признаки смерти делят на первичные и вторичны. В первом случае речь идет о следующих проявлениях у человека:

  • отсутствие пульса в области крупных сосудов (асистолия);
  • бессознательное состояние (кома);
  • отсутствие сужения зрачков при ярком свете (мидриаз);
  • отсутствие дыхания у пострадавшего (апноэ).

Апноэ подтверждается полной неподвижностью грудной клетки. Чтобы понять, что дыхание, действительно, отсутствует, следует наклониться к пациенту, прислушаться. Еще один вариант – поднести к его рту зеркальце. При наличии слабого дыхания оно запотеет.

Чтобы удостовериться в асистолии, нужно найти сонную артерию. В других местах прощупать пульс довольно тяжело, так как у больных в бессознательном состоянии систолическое давление часто снижается до показателей 60 мм рт. ст.

Для пальпации сонной артерии следует положить средний и указательный палец на средину шеи, затем переместить их влево или вправо до впадины. Здесь пульс четко ощущается.

Если же он отсутствует, речь идет о наступлении клинической смерти.

Реакция окружающих при остановке сердца у человека должна быть немедленной

Для определения мидриаза нужно открыть веко пострадавшего. Если зрачок не сужается при попадании света, это свидетельствует об остром недостатке питания кровью и кислородом тканей головного мозга.

Среди вторичных признаков следует отметить бледность кожных покровов, утрату мышечного тонуса, полное отсутствие рефлексов. При обнаружении вышеописанных проявлений у пациента следует незамедлительно приступить к сердечно-легочной реанимации.

Когда реанимация противопоказана?

Первичная реанимация пациентов по новому стандарту проводится с целью спасения жизни пациента. Дальнейшая профессиональная помощь оказывается в условиях стационара квалифицированными специалистами.

Если летальный исход наступил вследствие длительного течения у человека различных патологий, которые не поддаются терапии, целесообразность и эффективность проводимых мероприятий по спасению жизни ставится под вопрос.

К таким заболеваниям относят онкологические образования, тяжелую сердечную недостаточность и другие несовместимые с жизнью состояния.

Кроме этого, нет шансов на спасение жизни при развитии следующей симптоматики:

  • охлаждение тела;
  • образование трупных пятен;
  • помутнение и сухость слизистой оболочки глаз;
  • появление феномена кошачьего глаза;
  • затвердение мышц.

Эти признаки свидетельствуют о наступлении биологической смерти, не поддающейся реанимации.

При наличии признаков биологической смерти реанимация не проводится Важно! Проводить реанимационные действия целесообразно лишь в случае наступления клинической смерти, не вызванной серьезными дегенеративными процессами у пациента.

Алгоритм действий

По новым стандартам оказания реанимации, помощь человеку должна состоять из таких этапов:

  1. Определение симптомов, вызов бригады скорой помощи.
  2. Осуществление непрямого массажа сердца.
  3. Искусственное дыхание.
  4. Дифебрилляция.
  5. Применение методов интенсивной терапии.
  6. Медикаментозное лечение асистолии и других состояний.

Алгоритм действий проводится, согласно рекомендациям American Heart Association. Для удобства каждый из этапов проведения помощи обозначается буквами – А, В, С, D, Е. Рассмотрим каждый из них подробнее:

  • Airway (А) – восстановление проходимости дыхательных путей. Проводится процедура с помощью интрубации трахеи. Цель мероприятия – устранение угрожающего жизни нарушения;
  • Breathing (В) – искусственное поддержание дыхательной функции человека. Здесь применяют технику «рот в рот». Для предотвращения заражения рекомендуется использовать мешок Амбу;
  • Circulation (С) – проведение непрямого массажа сердечной мышцы для обеспечения восстановления циркуляции крови по организму;
  • Disability (D) – определение невралгического статуса, оценивание жизненно важных функций пострадавшего;
  • Exposure (Е) – оценка внешних признаков у пациента, купирование состояний, угрожающих жизни.

Помощь должна осуществляться с передерживанием всех рекомендаций

Вышеописанные стандарты сердечно-легочной реанимации разработаны для врачей. Людям, которые проводят первую доврачебную помощь, необходимо обладать знаниями и навыками в области проведения первых трех пунктов.

Правила для обеспечения безопасности пациента и реаниматора до приезда скорой помощи
Для повышения эффективности реанимационных действий и безопасности всех участников процесса во время оказания помощи следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • во время осуществления СЛР пострадавший и человек, выполняющий реанимацию, должны находиться в безопасных условиях. Часто помощь необходима людям после аварии на дороге или заводах. Все действия проводятся подальше от дороги или опасного оборудования;
  • при проведении реанимации нужно позвать прохожих или соседей, так как присутствие нескольких человек облегчит и ускорит процедуру;
  • если не удается прощупать пульс, нельзя зацикливаться на этом. Нужно оценить другие жизненно важные функции пациента (дыхание, реакцию зрачков на свет);
  • зрачки перестают реагировать на свет только спустя несколько минут после остановки сердца. Этот нюанс следует обязательно учитывать, не тратить драгоценного времени.

Помощь должна осуществляться в безопасных условиях

Чем скорее будет оказана помощь больному, тем больше шансов сохранить его жизнь, предотвратить гибель клеток головного мозга, следовательно, избежать тяжелых осложнений.

Техника выполнения реанимационных мероприятий

Без медицинского образования и специальных навыков по выполнению реанимационных действий можно использовать лишь три техники оказания помощи.

К ним относят прекардиальный удар, непрямой массаж сердечной мышцы, искусственное дыхание. В карете скорой помощи и стационаре медикам доступны такие виды реанимации, как фибрилляция и прямой массаж сердца.

В сочетании с этими процедурами используются необходимые медикаментозные средства.

Прекардиальный удар

Этот способ является заменителем процедуры фибрилляции сердца. Его целесообразно выполнять в течение первых нескольки секунд после остановки сердца. При этом действия реаниматолога должны быть следующими:

  1. Если позволяет ситуация, положить больного на спину, поверхность должна быть ровной. Если пульс не прощупывается в области сонной артерии, следует немедленно приступить к проведению техники.
  2. Два пальца располагают в области грудной клетки, в районе мечевидного отростка. Удар наносится рукой, согнутой в кулак, немного выше этой области.
  3. При дальнейшем отсутствии пульса человек, осуществляющий помощь, должен приступить к непрямому массажу сердца.

Прекардиальный удар помогает запустить сердце Важно! Прекардиальный удар не используется для реанимации пациентов, не достигших 8 лет. Это может только усугубить ситуацию из-за получения травмы.

Компрессия грудной клетки

Другое название этой реанимационной техники – непрямой массаж сердечной мышцы. Для правильного и эффективного выполнения процедуры следует придерживаться таких рекомендаций:

Также почитать:Неотложная помощь при асистолии

  • пострадавший должен лежать на устойчивой поверхности. Это поможет предотвратить смещение тела во время выполнения массажа;
  • не имеет значения, с какой стороны будет находиться реаниматолог во время сеанса. Здесь внимание следует обратить только на правильное расположение рук. Они должны находиться в нижней части грудины;
  • руки соединяются замком или кладутся одна на другую в области на 3 – 4 см выше мечевидного отростка. Надавливания осуществляются только ладонями, пальцами работать не нужно;
  • сдавливание грудной клетки выполняется за счет массы тела реаниматолога. Так как каждый человек обладает своей массой тела, во время сеанса нужно следить за тем, чтобы грудная клетка не продавливалась более чем на 5–6 см. Если нажатия будут более сильными, можно травмировать пострадавшего.

Часовой промежуток между толчками не должен превышать 1–2 сек. Длительность самого надавливания – менее секунды. Кроме этого, важно учитывать возрастные особенности пациента.

Непрямой массаж сердечной мышцы осуществляется двумя ладонями

Если речь идет о реанимации грудного ребенка, толчки осуществляются пальцем, а не ладонью. Ладонью компрессия проводится в более старшем возрасте ребенка. Эффективной процедура компрессии грудной клетки считается при появлении пульса у пациента.

Искусственное дыхание

Перед проведением искусственной вентиляции легких следует убедиться в отсутствии во рту посторонних предметов, препятствующих нормальному дыханию. Для этого пациента кладут на спину, голова должна быть максимально запрокинута назад.

Под шею нужно положить свернутое полотенце или валик из любых подручных предметов. После этого человек, оказывающий помощь, должен выполнить пробный вдох через рот.

Если грудная клетка потерпевшего не поднимается, нужно осмотреть рот, устранить посторонние предметы.

После устранения препятствий для осуществления искусственного дыхания алгоритм его выполнения следующий:

  1. Вдохи выполняются через рот. Одновременно с этим реаниматолог должен закрывать нос человека, находящегося без сознания. Это обеспечит попадание воздуха именно в легкие.
  2. При выполнении процедуры нужно следить за тем, поднимается ли грудина пострадавшего.
  3. Количество вдыхаемого воздуха должно составлять около 1 л. За 60 секунд следует выполнить около 12 вдохов. Между ними должен быть перерыв не менее 5 секунд.

Если во время вдоха у больного вздымается чревная полость, следует насторожиться. Это явление может свидетельствовать о попадании воздуха в желудок.

Искусственное дыхание обеспечивает поддержание жизни до приезда медиков Важно! Наиболее эффективным искусственное дыхание оказывается при его сочетании с непрямым массажем сердечной мышцы. Такой вид помощи следует выполнять вдвоем.

Помощь больному в условиях стационара

После доставки пострадавшего в больницу реанимация продолжается с использованием таких техник, как прямой массаж сердечной мышцы, дефибрилляция и применение медикаментов.

Прямой массаж сердца

Этот вид реанимационной помощи осуществляют исключительно в условиях стационара. Проводится техника так:

  • доктор рассекает грудину человека, что обеспечивает прямой доступ к органу;
  • выполняется ритмичный массаж сердца, позволяющий восстановить поступление крови в сосуды всего организма.

Эффективность массажа зависит от многих факторов, среди которых следует выделить время наступления смерти, профессионализм врача, причины, приведшие к остановке сердца.

Дефибрилляция

Этот метод подразумевает использование специальной аппаратуры – дефибриллятора. С его помощью врачи проводят воздействие на сердце электрическим током.

Такая процедура оказывается эффективной при тяжелых состояниях у пациентов с такими нарушениями, как фибрилляция желудочков, супревентрикулярная и желудочковая тахикардия.

Если же произошла полная остановка сердца, метод считается нецелесообразным.

Дефибрилляция проводится в стационаре с помощью специального оборудования

Использование медикаментов

При осуществлении реанимации врач вводит необходимые медикаментозные средства в вену или трахею пациента. Внутримышечные уколы при этом обладают низкой эффективностью, используются крайне редко.

Наиболее часто для сохранения жизни человека используют такие средства:

  • Адреналин – наиболее эффективен при остановке сердца;
  • Натрия гидрокарбонат – применяется для помощи пациентам с гиперкалиемией (высоким содержанием уровня калия) и метаболическим ацидозом.

В зависимости от вида заболевания и развившейся симптоматики у человека применяют многие другие медикаменты. Среди них нужно выделить антикоагулянты, гипотензивные и гипертензивные средства, транквилизаторы и другие.

Сердечно-легочная реанимация, по новым стандартам, – это ряд мероприятий, направленных на выход пострадавшего из клинической смерти. К основным мероприятиям во время оказания помощи относят искусственное дыхание и компрессию грудной клетки. После госпитализации решение о виде реанимационных действий принимается врачами в экстренном порядке в зависимости от состояния пациента.

Источник: https://icvtormet.ru/lechenie/serdechno-legochnaya-reanimaciya-novym-standartam

Эффективность реанимационных мероприятий в стационаре

Реанимационные мероприятия в стационаре

Грачев С.С.1, Евтушенко С.В.

1Кандидат медицинских наук, Белорусский государственный медицинский университет

Эффективность реанимационных мероприятий в стационаре

Аннотация

В данной научной статье представлены анализ, тактика и порядок проведения реанимационных мероприятий в соответствии с рекомендациями  Европейского совета по реанимации.

Авторами проводится анализ проведения реанимационных мероприятий на примере многопрофильного клинического стационара.

Несмотря на указанные рекомендации, были выявлены несоответствия в порядке проведения и тактике реанимации.

Ключевые слова: реанимация, асистолия, фибрилляция желудочков, эффективность реанимации, остановка кровообращения.

Gratchev S.S.1, Evtushenko S.V.

1PhD in Medical Sciences, Belorussian State Medical University

INHOSPITAL RESUSCITATION EFFICIENCY ANALYSIS

Abstract

This research article presents the analysis, tactics and procedure for resuscitation in accordance with the recommendations of the European Resuscitation Council. The author analyzes resuscitation on the example of multidisciplinary clinical hospital. In spite of these recommendations it has been identified inconsistencies in the procedure for resuscitation and tactics.

Keywords: resuscitation, asystolia, ventricular fibrillation, the effectiveness of resuscitation, cardiac arrest.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) была предложена как метод временного поддержания кровообращения у здоровых в других отношениях людей при внезапной сердечной смерти.

В настоящее время, менее чем у половины пациентов, которым проводят СЛР, удается восстановить сердечную деятельность, и менее половины из последних выживают и выписываются из больницы [2].

В то же время, половина выписавшихся пациентов страдают значительными неврологическими расстройствами, часто настолько тяжелыми, что они не позволяют человеку вести независимое существование. Таким образом, менее 5 % всех, кому проводили СЛР, способны после выписки жить ее нормально.

Вероятность успеха СЛР, когда пациент покидает клинику без неврологических повреждений, зависит от состояния пациентов, которым проводили реанимацию, продолжительности интервала между остановкой сердца и началом реанимационных мероприятий и длительности СЛР, которая понадобилась для восстановления кровообращения [1,2].

Поскольку выживание снижается по экспоненте по мере увеличения времени, прошедшего с момента остановки сердца до начала реанимации, наибольший успех, достигнут у тех пациентов, которым применяли СЛР в период от 5 до 10 мин после смерти [4]. У большинства пациентов, которых можно оживить, реанимация будет успешной при быстром применении  основных приемов [4].

Сердечно-легочная реанимация первоначально восстанавливает функцию кровообращения у 40-50 % пациентов, которым начали реанимационные мероприятия.

Этот процент ниже при внезапной смерти вне стационара и выше в госпитальных условиях, особенно если остановка сердца и дыхания наступила в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Как уже отмечалось, из всех пациентов с восстановленной сердечной деятельностью от 60 до 80 % живут дольше суток, но в лучшем случае 25 % подвергнувшихся реанимации покидают больницу, и многие из них имеют неврологические нарушения.

Сопутствующая патология перед началом проведения сердечно-легочной реанимации ухудшают ее результаты [5]. Продолжительность ишемии более 4 мин, изначальные асистолия или брадикардия, длительная реанимация, низкая концентрация СО2 в выдыхаемом воздухе и потребность в вазопрессорной поддержке после реанимации – неблагоприятные прогностические признаки [1,2].

Основные осложнения: аспирационный пневмонит, судорожный синдром, связанный с ишемией мозга. Примерно у половины пациентов возникают желудочно-кишечные кровотечения вследствие стрессовых язв.

После реанимации часто отмечается значительное повышение печеночных и (или) мышечных ферментов.

Также во время СЛР могут произойти повреждения печени и аорты, пневмоторакс, перелом ребер и грудины, и они особенно часты, если используется неправильная техника надавливания на грудину [3,6,7].

Одна из основных целей СЛР – полное восстановление функции головного мозга. После “успешной” реанимации приблизительно половина пострадавших не приходят в сознание.

Из пациентов, у которых сознание восстановилось, приблизительно у 50 % возникает тяжелый стойкий неврологический дефицит вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, такой как острая постгипоксическая энцефалопатия, судорожные состояния, параличи, парезы, когнитивные нарушения, вегетативное состояние.

Вероятность восстановления сознания после остановки сердца, наибольшая в первые сутки после реанимации, впоследствии снижается по экспоненте до очень низкого уровня. В начальном постреанимационном периоде отсутствие зрачковых и глазодвигательных реакций – наиболее верный из предвестников плохого неврологического прогноза.

Редко удается оживить пациента, если на реанимационные усилия приходится тратить более 20–30 мин. Наиболее известное исключение из этого правила – пострадавшие в состоянии гипотермии, которых иногда удается успешно оживить после нескольких часов реанимационных усилий [4,5].

Разнообразие возможных причин остановки сердца требует методически отработанных  анализа ситуации и приемов ведения пациента.

Все кардиальные причины остановки сердечной деятельности Европейское общество реаниматологов (European Resuscitation Council, ERC) в 2010 году сгруппировало в две основные группы.

Остановка эффективного кровообращения, наступившая в связи с фибрилляцией желудочков (ФЖ) или желудочковой тахикардией (ЖТ), а также остановка эффективного кровообращения, наступившая в связи с асистолией, брадиаритмией  или электро-механической диссоциацией (ЭМД) [6,7].

Согласно рекомендациям ERC-2010, в алгоритм реанимационной помощи пациентам с ФЖ/ЖТ обязательно должна входить электроимпульсная терапия (ЭИТ) с самого начала реанимационных мероприятий. При асистолии/брадиаритмии/ЭМД проведение ЭИТ не показано [4,6,7].

Показаниями к прекращению реанимационных мероприятий являются появление признаков биологической смерти, а также  отсутствие на ЭКГ признаков электрической активности миокарда в течение более 30 минут при отсутствии гипотермии [4,6,7].

Целью настоящего исследования явилось определение тактики и эффективности проводимых реанимационных мероприятий в многопрофильном стационаре.

Задачи исследования:

  1. Провести анализ проведения реанимационных мероприятий по данным историй болезни.
  2. Выявить потенциальные отклонения проводимых реанимационных мероприятий от рекомендаций ERС-2010.
  3. Оценить эффективность проведенных реанимационных мероприятий.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ 70 протоколов реанимационных мероприятий по данным медицинских карт стационарного больного 62 пациентов многопрофильного клинического стационара города Минска за 2013 год.

Изучались причины первичной неэффективности кровообращения, время начала и продолжительность реанимационных мероприятий, место проведения, техника самой реанимации, медикаментозная терапия и эффективность проведенных реанимационных мероприятий.

Оценивалось, придерживалась ли реанимационная бригада рекомендаций ERC-2010, насколько полно и информативно с точки зрения научной обработки оформлялись протоколы реанимационных мероприятий.

Возрастная структура пациентов

В исследование были включены 62 пациента в возрасте от 51 года.

В возрастном диапазоне от 51 до 60 лет СЛР была проведена 9 пациентам, что составило 14,5% , из них успешных реанимаций – 2.

В возрасте от 61 до 70 лет СЛР была проведена 13 пациентам, что составило 21,0%, из них успешные реанимации – 1.

В возрасте от 71 до 80 лет СЛР была проведена 22 пациентам, что составило 35,5%, из них успешные реанимации – 4.

Возрастной диапазон более 80 лет включил в себя 18 пациентов, что составило29,0%, из них успешные реанимации – 1.

Структура реанимаций

Всего на базе рассматриваемой клинической больницы за 2013 год было проведено 70 реанимационных мероприятий, из них 18 протоколов СЛР проанализировать не удалось, так как они не содержали полного описания реанимационных мероприятий.

  Также невозможно было определить время и этапность введения лекарственных средств. Успешными оказались 8 реанимаций, что составило 11,4% от всех СЛР.

Из них 7 смертей (10%) наступили от первичной неэффективности кровообращения в результате  ЭМД/ асистолии/ брадиаритмии, и 1 смерть (1,5%) наступила от ФЖ/ЖТ.

Безуспешные реанимаций составили 62 случая, или 88,6%, из них  40 смертей (57,1%) наступили от ЭМД/ асистолии/ брадиаритмии, 4 смерти (5,7%) от ФЖ/ЖТ. Как было отмечено – 18 случаев, или 25,7%,  проанализировать не удалось.

Анализ алгоритмов СЛР

В случае смерти от ФЖ/ЖТ полного соблюдения алгоритмов ERС-2010 не наблюдалось. Ни одна из проведенных реанимаций не  были успешными. Анализ двух протоколов СЛР (4,2 % случаев) позволил полностью подтвердить последовательность действий бригады, в соответствии с рекомендациями европейского совета по реанимации при смерти от асистолии/ брадиаритмии/ ЭМД, из них одна реанимация была успешной.

Анализ протоколов СЛР при смерти от ФЖ/ЖТ показал, что наиболее частыми ошибками являлись следующие. Нецелесообразное введение атропина сульфата вначале СЛР или введение увеличенной дозы адреналина наблюдалось в 60% случаев (3 из 5). Раннее прекращение реанимационных мероприятий (СЛР менее 30 минут) зафиксировано в 20% случаев (1 из 5).

В то же время, реанимационные мероприятия более 30 минут с момента асистолии, а также необоснованное проведение ЭИТ (в случае регистрации асистолии, брадиаритмии) наблюдалось в 20% случаев. Несоблюдение времени и последовательности  введения лекарственных средств имело место в 80% реанимаций (4 случая из 5). ЭИТ при ФЖ/ЖТ не проводилась в 4 из 5 случаев.

Анализируя протоколы СЛР пациентов, умерших от асистолии/ брадиаритмии/ ЭМД установлено, что в 95,8% также не соблюдались рекомендованные ERC-2010 алгоритмы реанимационной помощи.

Так отмечались необоснованное введение лекарственных средств или введение увеличенных доз, а также  необоснованное проведение ЭИТ (асистолия, брадиаритмия) произошло в 12,8% случаев каждого (по 6 из 47). Раннее прекращение СЛР (менее 30 минут) – в 21,3%, что составило 10 случаев.

И, наконец, несоблюдение времени и последовательности введения лекарственных препаратов произошло в 85,1%, что составило 40 случаев из 47 реанимаций.

Структура смертности. Из 62 пациентов, отобранных для исследования, скоропостижно скончались 53,2% или 33 человека, 29 человек, или 46,8% умерли от декомпенсации хронических заболеваний. В ОРИТ проведено 60 реанимационных мероприятий, из которых 6 были успешными. Вне реанимационного отделения проведено 10 СЛР, две из которых имели положительный результат.

Выводы

  1. В 25,7% случаев имело место неполное оформление медицинской документации, что не дало возможности качественно проанализировать оказанную пациенту реанимационную помощь.
  2. В недостаточной степени производилась дифференцировка терминальных состояний, требующих проведение ЭИТ, а также в большинстве случаев имело место необоснованное введение лекарственных средств в процессе СЛР.
  3. Лишь в двух из 52 проанализированных протоколах реанимационных мероприятий имело место полное соответствие действий реанимационной бригады с рекомендованными ERC-2010 алгоритмами оказания реанимационной помощи, в случае асистолии/ брадиаритмии/ ЭМД.
  4. 50% реанимированных пациентов доживали до первого периода постреанимационной болезни, и лишь 25% – до четвертого.

Литература

  1. Бокерия Л. А., Чичерин И. Н. Эффективность реанимационных мероприятий по алгоритму, не включающему проведение искусственной вентиляции легких, при остановке сердца в отделениях интенсивной терапии у пожилых // «Клиническая физиология кровообращения». – №1. – 2010. – С. 17 – 22.
  2. Марини Дж. Дж., Уилер А. П. Медицина критических состояний // М. – «Медицина». – 2002г. – 992с.
  3. Неговский В.А., Гурвич А.М. Постреанимационная болезнь – новая нозологическая единица. Реальность и значение // Экспериментальные, клинические и организационные проблемы реаниматологии. – М.: НИИОР, 1996. – С. 3-10.
  4. Прасмыцкий О. Т., Ржеутская Р. Е. Сердечно-легочная реанимация : учеб.-метод. пособие / Мн.: БГМУ, 2013. – 36 с.
  5. Усенко Л.В., Царев А.В. Сердечно-легочная и церебральная реанимация: Практическое руководство. – 2-е изд., испр. и доп. – Днепропетровск, 2008. – 47 с.
  6. Deakin C.D., Nolan J.P., Soar J., Sunde K., Koster R.W., Smith G.B., Perkins G.D. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 4. Adult advanced life support // Resuscitation. – – V. 81. – P. 1305-1352.
  7. Koster R.W., Bauhin M.A., Bossaert L.L. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillators // Resuscitation. – – V. 81. – P. 1277-1292.

References

  1. Bokeriya L. A., Chicherin I. N. Effektivnost reanimatsionnykh meropriyaty po algoritmu, ne lyuchayushchemu provedeniye iskusstvennoy ventilyatsii legkikh, pri ostanoe serdtsa v otdeleniyakh intensivnoy terapii u pozhilykh // «Klinicheskaya fiziologiya krovoobrashcheniya» – №1. – 2010. – С. 17 – 22.
  2. Marini Dzh. Dzh., Uiler A. P. Meditsina kriticheskikh sostoyany // M. –2002г. – 992s.
  3. Negovsky V.A., Gurvich A.M. Postreanimatsionnaya bolezn – novaya nozologicheskaya edinitsa. Realnost i znacheniye // Eksperimentalnye, klinicheskiye i organizatsionnye problemy reanimatologii. – М.:, 1996. – 3-10.
  4. Prasmytsky O. T., Rzheutskaya R. Ye. Serdechno-legochnaya reanimatsiya : ucheb.-metod. posobiye / Mn.: BGMU, 2013. – 36 с
  5. Usenko L.V., Tsarev A.V. Serdechno-legochnaya i tserebralnaya reanimatsiya: Prakticheskoye rukovodstvo. – 2-e izd., ispr. i dop. – Dnepropetrovsk, 2008. – 47 s.
  6. Deakin C.D., Nolan J.P., Soar J., Sunde K., Koster R.W., Smith G.B., Perkins G.D. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 4. Adult advanced life support // Resuscitation. – – V. 81. – P. 1305-1352.
  7. Koster R.W., Bauhin M.A., Bossaert L.L. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillators // Resuscitation. – – V. 81. – P. 1277-1292.

Источник: https://research-journal.org/medical/effektivnost-reanimacionnyx-meropriyatij-v-stacionare/

Реанимация при смерти

Реанимационные мероприятия в стационаре

Наша жизнь удивительна и непредсказуема, нельзя быть уверенным на все сто в завтрашнем дне, так как произойти может всякое. Ведь человек довольно хрупкое создание, и множество факторов могут привести к его гибели. Но во многих случаях её можно предотвратить, зная особенности клинической картины и алгоритм реанимационных действий.

Клиническая смерть – это промежуточное время перед биологической смертью. Тем самым это своеобразная ступень умирания. Однако все патологические изменения в органах и системах имеют полностью обратимый характер. Такой период продолжается до 5 минут и именно в этот интервал необходима реанимация при клинической смерти.

По истечении 5 минут начинаются необратимые процессы в мозге.

Если реанимация оказалась успешной, но прошло более 5 минут, возникает состояние социальной смерти мозга, при котором у человека отсутствует сознание, возникают предсмертные ощущения, интеллектуальная и психическая деятельность, рефлексы, но при этом исправно функционируют внутренние органы.

Признаки клинической смерти

Выделяют первичные (самые главные) и вторичные (дополнительные) признаки смерти. К главным признакам клинической смерти относят триаду:

  1. Отсутствие сознания.
  2. Отсутствие дыхания (или апноэ).
  3. Отсутствие сердечной деятельности (пульса).

Вторичными симптомами считают бледность кожи, расширение зрачков, сохранность рефлексов.

Важно! Основой для диагностики клинической смерти являются только главные признаки. Дополнительные имеют значение вспомогательное, малоинформативное, не имеющее отношения к принятию решений и грамотной реанимации.

Как самостоятельно определить, жив человек или нет

Для успеха проведения реанимационных действий на постановку диагноза клинической смерти отводится до 10 секунд. Если несчастье случилось в условиях чрезвычайной ситуации, в первую очередь, необходимо оценить характер полученных травм, безопасность для пострадавшего и спасателя.

Далее следует определить, в сознании ли находится человек. Обычно проверяют реакцию либо на болевое, либо на звуковое раздражение. Для этого аккуратно встряхивают больного за плечи и громко окликают его.

Если не появилось ответной реакции – сознание отсутствует, необходимо в срочном порядке позвать на помощь и вызвать скорую.

До приезда бригады врачей необходимо удостовериться в наличие дыхания у пострадавшего. Узнать об этом можно визуально, по грудной клетке. Если видимых дыхательных колыханий груди (дыхательных экскурсий) наблюдается, нужно обеспечить проходимость воздухоносных путей. Для этого аккуратно разогните шею и поднимите подбородок пострадавшему. Затем приложите ухо ко рту пострадавшего.

Вы должны услышать звуки (наподобие шума), указывающие на дыхание. Кроме этого, щекой можно почувствовать выдох больного.

Не следует тратить драгоценное время на «дедовские методы», при которых дыхание определялось по зеркальцу, циферблату часов, стеклу, которые подносили к носу или губам.

Эти способы, являясь абсолютно не информативными, и не покажут реального положения ситуации, но могут сыграть важную роль в трате драгоценного временного ресурса, такого необходимого для реанимации.

После того как вы убедитесь в отсутствии дыхания, необходимо проверить пульс пострадавшего. Обычно он определяется на крупных магистральных сосудах: сонной артерии, подколенной (в подколенной ямке) и на плечевой артерии в подмышечной ямке. На двух последних сосудах обычно проверяют пульсацию у детей младше 1 года.

Поскольку не каждый человек в экстренной ситуации сможет правильно прощупать пульс на сонной артерии, достаточным будет зафиксировать толчки сердца по лучевой артерии. Для этого нужно положить 3 пальца ниже запястья со стороны большого пальца ладонной поверхности руки, и аккуратно придавите артерию к кости.

Если пульса нет – можно сделать вывод и об отсутствии сердечной функции.

Алгоритм реанимационных мероприятий при клинической смерти

Технику проведения сердечно-легочной реанимации разработали в 60-е годы 20 века. Основными этапами являются освобождение дыхательных путей, ИВЛ (искусственная вентиляция легких), непрямой массаж сердца.

Подготовка

Проведение первичной реанимации при клинической смерти выполняется человеком, знакомым с правилами оказания медицинской помощи. Для начала необходимо удостовериться, что человек лежит на спине, на твердой и ровной поверхности.

Это важно, поскольку при выполнении дальнейших реанимационных действий пострадавший не должен смещаться в сторону. Ноги больного должны быть немного приподняты (на 30-45º) для увеличения притока крови к сердцу.

Действия спасателя должны быть четкими и уверенными.

Важно! Необратимые процессы в организме начнутся спустя пять минут после остановки дыхания и сердца.

Чтобы дыхательные пути были свободны, необходимо очистить полость рта пострадавшего от сгустков крови, слюны, рвотных масс и т.п.

Это удобнее и безопаснее для больного делать, когда его голова лежит на боку. При западании языка следует разгибать шею, пытаясь выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот.

Данные действия можно выполнять только убедившись, что у больного нет травмы шейного отдела позвоночника.

Искусственная вентиляция легких

Производить вдохи можно по техникам «рот в рот», «рот в нос», «рот в рот и нос». При дыхании «рот в рот» необходимо зажимать пострадавшему нос для предотвращения выхода воздуха (пассивный выдох) или рот, если используется техника дыхания «рот в нос».

При реанимации вдох должен быть одномоментным, длительностью не более 1 секунды, выдох так же должен быть равным 1 секунде.

При вдохах обязательно стоит следить за движением грудной клетки: если при вдохе грудная клетка расправляется и приподнимается, значит, методика осуществляется правильно, если же нет, то попробуйте немного разогнуть голову пострадавшего назад. При этом улучшается проходимость дыхания, и воздух сможет лучше попадать в легкие.

Техника непрямого массажа сердца

Это основной этап реанимационных действий. Запуская сердце, спасатель должен четко осознавать, что жизнь человека зависит от грамотно выполненных им манипуляций, основные моменты которых описаны ниже.

  1. Установите руки в центр нижней половины грудины. Для того чтобы определить центр грудины правильно, положите руки, сжатые в кулачки, на грудь человека. Мизинцами обеих рук (с противоположных сторон) нащупайте яремную ямку (это небольшой провал у основания грудины по направлению к шее) и мечевидный отросток (он находится по направлению к животу в месте, где расходятся ребра и начинается брюшная полость). Сделайте упор на мизинцы, а большие пальцы соедините вместе на грудине – получите точку, в которой необходимо проводить дальнейшие реанимационные компрессии.
  2. Сложите руки в «замок» и начинайте продавливать грудную клетку. Ваши руки и спина в это время остаются прямыми, работать должен только верхний отдел позвоночника. Правильно осуществляйте реанимацию: амплитуда нажатий должна быть оптимальной – как минимум 5 см и не более 6 см. Скорость компрессий должна быть достаточно активной: не менее 100 нажатий в минуту, но не более 120. Грудная клетка при этом полностью расправляется, т.е. должна присутствовать декомпрессия.

При проведении непрямого массажа сердца детям необходимо и проводить манипуляции в соответствии с особенностями строения их грудной клетки.

Особенности компрессий грудной клетки у детей

Компрессии у взрослого человекаКомпрессии у ребенка
Точка для компрессий – нижняя треть грудины.Точка для компрессий должна быть чуть выше, чем у взрослого: на 1 поперечный палец выше мечевидного отростка.
Амплитуда нажатий от 5 до 6 см, независимо от размера грудной клетки.Амплитуда нажатий должна быть примерно на 1/3 поперечного размера грудной клетки, т.е. около 4 см у грудных детей, и около 5 см у детей старше года.
Соотношение компрессий к вдоху 30 нажатий к 2 вдохам.Соотношение компрессий к вдохам так же 30 нажатий к 2 вдохам – если спасатель один. И 15 нажатий к 2 вдохам, если спасателей двое.

Реанимация при клинической смерти проходит с минимальными перерывами до 5 секунд. Но от них желательно воздержаться, т.к.

в момент «оживления» человека дорога каждая секунда.

Соблюдая такой алгоритм при реанимации во время клинической смерти, вы можете спасти человеку жизнь.

Важно! У взрослых, независимо от количества спасателей, соотношение компрессий к вдохам всегда 30:2.

Расширенная реанимация

Такой вид реанимации проводят врачи скорой помощи, используя специализированное оборудование и медицинские препараты.

Одной из главных клинических методик считается использование электрического дефибриллятора. Эти действия проводятся после проведения ЭКГ и выявления асистолии, при которой запрещено использование дефибрилляции.

Важно! Запрещено использовать дефибриллятор при отсутствии сознания по причине эпилепсии.

Интубация трахеи – это клиническая методика при реанимации, когда врач вводит в дыхательные пути больного трубку, с помощью которой обеспечивается достаточная проходимость воздуха, что дает возможность искусственно вентилировать легкие с помощью дыхательного аппарата, а так же вводить в трахею специальные медикаменты. В дальнейшем обеспечивается доступ вену, из которой берется кровь на анализ, а так же вводятся лекарственные средства.

Длительность реанимационных мероприятий

Реанимационные мероприятия при клинической смерти, выполняемые по строгому алгоритму, продолжаются до появления жизненных признаков или до прибытия бригады скорой. При правильных действиях спасателя появляются признаки эффективности сердечно-легочной реанимации:

  • происходит сужение ранее расширенных зрачков;
  • уменьшаются синюшность и бледность;
  • начинают пульсировать крупные артерии;
  • появляются самостоятельные дыхательные движения.

Прекращение реанимации

Протокол реанимационных мероприятий при клинической смерти утверждает что манипуляции по спасению жизни следует прекратить при полной бесперспективности: при подтверждении смерти мозга и, если реанимация продолжалась 30 минут, а признаков «оживления» не появилось.

Не осуществляют реанимацию, если:

  • есть признаки биологической смерти (кошачий зрачок, трупное окоченение, трупные пятна);
  • у пострадавшего травмы, не совместимые с жизнью.

Причины безуспешности и осложнения

К сожалению, не всегда действия по спасению жизни имеют положительный результат. Причин этому может быть несколько:

  1. Помощь пострадавшему начала оказываться несвоевременно.
  2. Восстановление дыхания посредством вентиляции легких было недостаточным.
  3. Компрессии грудной клетки оказались слабыми, не способными «запустить» сердце.
  4. Поверхность, на которой лежал больной – мягкая.
  5. Точка для компрессий или руки спасателя были установлены неправильно.

Когда ведется проведение реанимационных мероприятий при клинической смерти, может возникнуть одна из главных ошибок – выбор места для компрессий и неадекватная глубина нажатий. Эти факторы могут приводить к тяжелым последствиям в виде следующих осложнений:

  • сломанных ребер;
  • травматизации ткани легкого обломками и осколками реберных костей;
  • травм печени частями ребер, вплоть до её разрыва;
  • ушибов и повреждений сердца и др.

Действия по оживлению пострадавшего эффективны только при полном сочетании трех главных условий реанимации при клинической смерти: желании помочь, знаниях, как это делать, умении.

317

Источник: https://zabota-doma.ru/zabolevania/smert/reanimatsiya-pri-smerti/

Мед-Консультация
Добавить комментарий