Сестринский процесс при переливании крови

Алгоритмы действий медицинской сестры при проведении трансфузионной терапии

Сестринский процесс при переливании крови

І Этап (подготовка к трансфузии).

  • 1. Взять из вены пациента самотёком кровь в промаркированную (Ф.И.О, группа крови, Rh-фактор, дата), сухую, чистую пробирку. Оставить пробирку с кровью на час при комнатной температуре для отстаивания сыворотки. Если необходимо срочно получить сыворотку, пробирка с кровью центрифугируется в течение 10 минут. После отстаивания пробирку нужно аккуратно слить в другую маркированную, сухую, чистую пробирку. Пробирки с эритроцитами и сывороткой нужно закрыть ватно-марлевой пробкой и хранить в холодильнике при температуре 4-6 градусов Цельсия до переливания, но не более 48 часов.
  • 2. Подготовить пациента к трансфузии: измерить температуру, А Д, пульс. Напомнить пациенту об опорожнении мочевого пузыря. Если переливание плановое, предупредить пациента, чтобы за 2 часа до переливания не принимал пищи.
  • 3. Первичное определение группы крови пациента производится врачом в процедурном кабинете. Медсестра готовит всё необходимое и приглашает пациента. После определения группы крови медсестра оформляет пробирку и направляет её в резус лабораторию.
  • 4. После получения ответа из лаборатории о группе крови и резус-принадлежности пациента, медсестра передаёт его врачу вместе с историей болезни для переноса этих данных на лицевую часть истории болезни. Лабораторный бланк анализа с ответом о резус-принадлежности и группе медсестра вклеивает в историю болезни.
  • 5. Медсестра должна лично убедиться в том, что назначение трансфузии вписано в лист назначения врачом, какая среда назначена, в какой дозировке, метод введения. Выписывать, получать и вливать препараты по устному назначению врача медсестра не имеет права.
  • 6. Медсестра должна убедиться, что в истории болезни есть анализы крови и мочи не более чем трёхдневной давности.
  • 7. Правильно выписать требование на трансфузионную среду, указав при этом: Ф.И.О пациента, возраст, диагноз, номер истории болезни, название препарата, количество, группу крови, Rh-фактор, сверив эти данные ещё раз с историей болезни. Требование подписывает лечащий врач, а в дежурное время – врач, назначивший трансфузию.
  • 8. Перед уходом в кабинет переливания за трансфузионной средой медсестра обязана:
  • 1. Приготовить водяную баню;
  • 2. Выставить из холодильника штатив со стандартными сыворотками и пробирки с сывороткой и эритроцитами пациента;
  • 3. Предупредить лечащего или дежурного врача, что пошла, получать трансфузионную среду.
  • 9. В кабинете переливания крови медсестра получает нужный препарат, записывает в журнал формы № 9 паспортные данные.
  • 10. При получении препарата медсестра обязана провести его макроскопическую оценку, убедиться в правильности марки, целости пакета, доброкачественности среды.
  • 11. Осторожно, не взбалтывая среду, доставить её в отделение и дать для вторичной макроскопической оценки врачу, проводящему трансфузию. В дежурное время трансфузионные среды в отделении переливания получает врач, переливающий трансфузионную среду!

ІІ Этап.

  • 1. Подготовить всё необходимое для определения группы крови донора из флакона и реципиента, для проведения проб на совместимость по группе и Rh-фактору (пробирки в штативе сухие, чистые, промаркированные, планшеты для определения групп крови промаркированные 2 шт., тарелку белую фарфоровую со смачиваемой поверхностью, штатив со стандартными сыворотками, ампулу с разжиженным желатином, физиологический раствор NaCl, стеклянные палочки, пипетки, песочные часы на 5 и 10 минут, предметные стёкла, микроскоп, лоток почкообразный). Принести в процедурный кабинет историю болезни реципиента и пригласить врача, предупредить пациента.
  • 2. Пока врач регистрирует паспортные данные трансфузионной среды в журнале переливаний и в журнале температурного режима холодильника, заводит трансфузионную карту, а затем определяет группу крови реципиента, медсестра готовит пакет с трансфузионной средой к трансфузии. Обрабатывает отведение пакета 70 градусным спиртом двукратно, разными шариками, вскрывает систему для переливания препаратов крови, вскрывает отведение пакета, осторожными вкручивающими движениями вводит иглу капельницы в отведение пакета, не нарушая целостности пакета, заправляет систему с обязательным тщательным вытеснением из неё пузырьков воздуха (при переливании препарата из пакета “Гемакон” воздуховод в пакет не вводится! Трансфузия среды происходит за счёт сжатия пакета!).
  • 3. После заправки системы капает каплю крови из системы на планшет для определения группы крови донора и проведения проб на совместимость.
  • 4. Измеряет А Д и Ps у пациента.
  • 5. Обрабатывает локтевой сгиб пациента 70 градусным спиртом и покрывает стерильной салфеткой.
  • 6. Вводит в/в иглу для предстоящей трансфузии и тщательно фиксирует её лейкопластырем. Врач приступает к проведению биологической пробы.

ІІІ Этап (собственно трансфузия).

  • 1. Медсестра присутствует около пациента при проведении врачом 3 кратной биологической пробы.
  • 2. После проведения врачом биологической пробы устанавливается указанный врачом темп введения препарата, и медсестра остаётся у постели пациента до окончания трансфузии, наблюдает за темпом введения и состоянием пациента.
  • 3. При малейшем изменении состояния пациента медсестра обязана пригласить врача, проводящего трансфузию.
  • 4. После окончания трансфузии (в “Гемаконе” остаётся 3-10 мл препарата для контроля) медсестра извлекает иглу из вены, на место пункции вены подкладывается стерильная повязка.
  • 5. Медсестра измеряет у пациента А Д, считает Ps, сообщает врачу об окончании трансфузии и о результатах измерений. Пациенту назначается постельный режим. Его предупреждают о том, что после окончания трансфузии он не должен принимать пищу два часа.
  • 6. Маркируют пакет с контрольной порцией препарата, указав на этикетке Ф.И.О. реципиента, дату и час проведения трансфузии. Пакет помещают в холодильник при температуре 4-6 градусов Цельсия на 48 часов.
  • 7. Если трансфузия проводилась в операционной, все пакеты с контрольными порциями препарата маркируются и передаются вместе с оставшейся сывороткой реципиента в то отделение, где будет находиться пациент после операции, пакет помещается в холодильник процедурного кабинета этого отделения на 48 часов.
  • 8. После окончания трансфузии и выполнения всех вышеперечисленных обязанностей, медсестра участвующая в проведении трансфузии должна привести рабочее место в порядок.

IV Этап.

За пациентом устанавливается тщательное наблюдение, это входит в обязанности каждой палатной медсестры.

  • 1. Медсестра производит измерение температуры через час в течение трёх часов после трансфузии и заносит эти данные в протокол трансфузии.
  • 2. Следит за первым после трансфузии мочеиспусканием пациента, делает макроскопическую оценку мочи и показывает её врачу, после чего передаёт в лабораторию, сделав пометку на направлении “после переливания крови”.
  • 3. При появлении у пациента жалоб на головные боли, боли в пояснице, при изменении внешнего вида, учащении пульса, появлении температуры, потливости, крапивницы, медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу, заведующему отделением или дежурному врачу и выполнить все указания врача после осмотра пациента.
  • 4. Следит за суточным диурезом пациента, записывает данные о выпитой и выделенной жидкости в протокол переливания.
  • 5. Записывает в журнал заявок анализы крови и мочи на следующий день после трансфузии.
  • 6. Передаёт пациента по дежурству следующей медсестре. Палатная и процедурная сёстры обязаны сообщить о проведении трансфузии и состоянии пациента в отделение переливания крови.

Такое постоянное наблюдение: Ps, А Д, температура, общее состояние, диурез, – ведётся в течение суток. Все изменения в состоянии пациента за это время должны быть записаны врачом в протокол трансфузии.

Манипуляции медицинской сестры после процедуры переливания крови.

Заканчивают вливание, оставляя во флаконе 5–10 мл крови, и хранят его 2 суток в холодильнике на случай поздних осложнений и необходимости исследования крови.

Затем отмачивают этикетку с флакона, высушивают и вклеивают в историю болезни. По окончании гемотрансфузии больной 2 часа остается в постели.

Первую порцию мочи показывают врачу и отправляют на анализ. Измеряют диурез, температуру тела.

Источник: https://studwood.ru/1810824/meditsina/algoritmy_deystviy_meditsinskoy_sestry_provedenii_transfuzionnoy_terapii

Сестринская помощь в трансфузиологии Трансфузиология это

Сестринский процесс при переливании крови

Сестринская помощь в трансфузиологии

Трансфузиология – это наука о переливании, консервировании крови и её компонентов Гемотрансфузия – это переливание крови и её компонентов Инфузия – переливание других сред Гемолиз (разрушение) клеток крови, в первую очередь эритроцитов. Антигены- вещества белковой природы, вызывающие образование в организме антител и вступающие с ними в реакцию.

Эритроциты в просвете кровеносного сосуда

Эритроцит, тромбоцит, лейкоцит

Сканирующий электронный микроскоп. Клетки крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты

История переливания крови • • Первые переливания в мире 1666 г – ЛОУЭР: от собаки – собаке 1667 – Дени: от ягнёнка – человеку 1819 – Бледнел – от человека – человеку 1832 – Вольф: от мужа – жене (успешно) 1901 – Ландштейнер открыл I, II и III гр. крови 1907 -Янский открыл IV гр. крови 1914 – Розенгард и Юревич -цитрат Na для консервирования крови 1940 – Ландштейнер и Винер – резус-фактор

Кровопускание

Группа крови- это сочетание определённых антигенов и других генетических признаков крови, передающиеся по наследству и являющиеся биологическим свойством каждого индивидуума

В зависимости от комбинации в крови человека агглютиногенов (в эритроцитах) и агглютининов (в плазме) ( различают 4 группы крови. Кроме системы ABO существует ещё 15 систем дающих около 200 комбинаций групп крови, но практическое значение имеет только система ABO.

Агглютинация – склеивание клеток между собой Донор (лат. dono –дарить) человек, дающий кровь, её компоненты, ткани или органы для другого человека Реципиент (recipiens) – принимающий, человек, которому переливают кровь, её компоненты либо пересаживают органы или ткани.

Капля крови

Взятие крови из пальца для определения группы и резус-фактора

Всё необходимое для определения группы и Rh фактора крови

Определение цоликлонами: 3 группа

Определение группы крови

Определение группы и резус фактора цоликлонами

Резус-фактор (Rh)был обнаружен в (Rh) крови обезьян рода макака-резус. Этот фактор оказался идентичным фактору человеческих эритроцитов. Он расположен в оболочке эритроцитов и имеет 6 основных систем-резус: D, C, E, d, c, e 85%населения резус- положительные, (Rh +) 15% – отрицательные (Rh-)

Отрицательный резус-фактор

Положительный резус-фактор

Определение группы крови с помощью цоликлонов анти- А и анти- В Они дают реакцию агглютинации только с собственными эритроцитами

Определение группы крови цоликлонами

Цоликлоны Rh (-) отрицательный

Цоликлоны. Rh (+) положительный

Тромб: это эритроциты застрявшие в сетях фибрина ( голубые нити). Тромбоциты активизируются и провоцируют выработку фибрина

Пути введения крови: в/в внутриартериально внутриаортально внутрикостно

В клинической практике используют следующие виды переливания крови: непрямое обменное обратное Аутогемотрансфузия

Прямое переливание крови

Непрямое переливание : кровь и её компоненты вводят в/в с помощью капельницы из флакона или контейнера Прямое переливание: переливают только цельную кровь шприцами непосредственно от донора Обратное переливание: излившуюся в серозные полости кровь собирают, фильтруют, вливают пациенту обратно. Не должно быть сгустков, гемолиза, признаков воспаления. Время излития крови не должно превышать 2 – 4 часа!

Обменное переливание: начинают выпускать кровь, затем вводят донорскую , объём которой должен превышать объём выпускаемой на 100 -200 мл. Оно используется при отравлениях, гемолитической болезни. Трансфузия производится очень медленно. Аутогемотрансфузия: Переливание собственной крови, заготовленной заранее. Используют ступенчато-поэтапный метод накопления крови до 800 мл.

Возможные варианты переливания эритроцитарной массы

– – – Хранение крови и годность к переливанию Кровь хранится в холодильнике при t +4 + 6⁰С 30 -35 дней (добавлено от4 до 6 компонентов) Лучше использовать до 21 дня хранения.

Криоконсервация: хранится при t от-40 до -80⁰С в течение нескольких месяцев, а при t- 196 ⁰С срок хранения до 10 лет и более в жидком азоте.

Для хранения всегда добавляют цитрат Na и лимонную кислоту Свежецитратная: 7 дней, только Цитрат Na Гепаринизированная: 1 сутки, только гепарин, (при АИКе)

Перед переливанием необходимо: 1. Годность к переливанию: – слой плазы должен быть прозрачным, – отсутствие мути, нитей фибрина, – инородных тел. – плазма не должна быть окрашена в розовый цвет. – контейнер сохранен, герметичен – имеются соответствующие стандартные этикетки с непросроченным сроком – есть штампы о проверке на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатит

Контейнеры с кровью

Нативная плазма

Центрифуга

2. Контрольное определение групп крови донора и реципиента 3. Пробы на индивидуальную совместимость по группе и Rh- фактору 4. Подогреть контейнер с кровью до комнатной температуры. 5.

Подготовить пациента к переливанию крови: уложить, найти вену, выполнить пункцию, присоединить капельницу. 6. Провести пробу на биологическую совместимость 7. Переливать кровь со скоростью 20 -30 капель в минуту. 8.

Оставить к контейнере 2 мл крови и хранить 2 суток в холодильнике

Посттрансфузионные реакции (не представляют угрозы для жизни) • Пирогенные реакции: при попадании пирогенных в-в или при сенсибилизировании к антигенам лейкоцитов, тромбоцитов, плазменных белков.

Повышение t до 39⁰-40⁰С. Озноб и t появляются через 30 мин или через 1 -2 часа после переливания. Прогноз благоприятный, лихорадка исчезает через несколько часов.

В тяжёлых случаях: жаропонижающие, литические смеси, десенсибилизирующие

• Аллергические реакции Появляются спустя несколько минут от начала трансфузии: одышка, удушье, рвота, крапивница, зуд кожи, отёк Квинке.

Необходимы: антигистаминные препараты десенсибилизирующие, сердечно-сосудистые, обезболивающие • Анафилактический шок Причины те же, но реакция более бурная и тяжёлая: вазомоторные раст-ва, беспокойство, покраснение лица, удушье, ↓АД, ↑ PS, акроцианоз, холодный пот, свистящее дыхание Нужно: преднизолон, гидрокортизон, адреналин, эфедрин, антигистаминные, сердечные гликозиды, седуксен (судороги), ИВЛ

Гемотрансфузионные осложнения • Гемотрансфузионный шок: переливание несовместимой по группе и Rh- фактору крови (внутрисосудистый гемолиз) Клиника: беспокойство, стеснение в груди, затруднение дыхания, боль в пояснице, иногда во всём теле, чувство жара, ↓АД, всё кровоточит, тошнота, рвота, слабость, мраморность кожных покровов, острая почечная недостаточность. Часто заканчивается летальным исходом.

Первая помощь: – Прекратить переливание крови!!! – Вызвать врача!!! – в/в противошоковые ( полиглюкин, декстран, реополиглюкин, ), (преднизолон 90 -120 мг + эуфиллин 2, 4% -10 мл+лазикс 100 мг), норадреналин, – Сердечные препараты – Срочный плазмаферез – Переливание одногруппной крови – Диуретики, криопреципитат, трасилол – Аппарат искусственная почка

Воздушная эмболия тромбоэмболия Переливание инфицированной крови Переливание недоброкачественной крови Острые нарушения сердечной деятельности (острое расширение границ сердца) • Калиевая и натриевая интоксикация (кровь длительного хранения) • • •

Уход за пациентом при переливании крови • Перед переливанием крови: – Измерить t⁰, АД, PS , попросить помочиться • Следить за состоянием во время и после переливания в течение суток; • измерять t⁰, АД, PS в течении 4 -8 часов. – Не кормить 3 -4 часа – Следить за цветом и количеством мочи • На следующий день: – взять общий анализ мочи и клинический анализ крови

Препараты крови Свежецитратная донорская кровь Консервированная донорская кровь Эритроцитарная масса Эритроцитарная взвесь Тромбоцитарная масса, концентрат Лейкоцитарная масса, концентрат Жидкая нативная плазма Свежезамороженная плазма (антигемофильная плазма) • Альбумин • Нормальный человеческий иммуноглобулин • • • Гипериммунные глобулины (антистафилококковый и (т. д. )

– Протеин Гамма глобулины Фибриноген Тромбин Гемостатическая губка Биологический активный тампон (БАТ) – Фибринолизин

Кровезаменители I. Противошоковые (гемодинамические) (60 -70 кап. в мин) – полиглюкин, – реополиглюкин (реомакродекс) – декстран – желатиноль, гелофузин, можедель – макродекс – 6 -HES – хаес-стерил – плазма-стерил

II. Дезинтоксикационные препараты – Гемодез (запрещён с 2005 г из-за побочных действий и токсичности) токсичности – Неокомпенсан – Полидез – Неодез Вводят со скоростью 40 -50 капель в мин

III. Парентеральное питание • Смеси аминокислот: аминокислот – полиамин 20 капель в мин – мориамин – аминофузин, аминосол, аминон – аминоплазмол • Жировые эмульсии: 10% -10 до 30 кап. в мин эмульсии – интралипид 20% – 5 до 15 кап. в мин – липофундин, инфузолипол • Растворы глюкозы: -глюкоза 5%, 10%, 20% 70 – 60 – 40 кап в мин.

IV. Регуляторы водно-солевого обмена – Натрий хлорид 0, 85% – дисоль, ацесоль, хлосоль, трисоль – раствор Рингера и Рингера-Локка V. Регуляторы кислотно-щелочного равновесия – трисамин – натрия гидрокарбонат 4% 40 капель в минуту Осмодиуретики: маннитол, сорбитол

Переносчики газов крови • 6 -8% р-р гемоглобина, эригел, префукол • Префторан, флюозол Препараты комплексного действия • Полифер ( гемодин, стимул. • Реогюман (диуретик, дезинток. , • Лактопротеид (

Взятие крови на станции переливания крови.

Устройство для перемешивания крови во время взятия

Забор плазмы

Удаление из отстоявшейся крови – плазмы

Плазма крови

Хранение крови

Регистрация донорской крови

Хранение стволовых клеток пуповинной крови

Источник: https://present5.com/sestrinskaya-pomoshh-v-transfuziologii-transfuziologiya-eto/

Лекция №5. Тема: «Сестринская помощь в трансфузиологии»

Сестринский процесс при переливании крови
⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 22Следующая ⇒

Трансфузия – это переливание крови и её компонентов.

Гемотрансфузия – переливание крови, т.е. введение в кровеносное русло больного (реципиента) крови здорового человека (донора) с лечебной целью.

Наука, занимающаяся различными аспектами переливания крови, её компонентов и гемокорректоров (кровезаменителей), называется трансфузиологией

Для современной хирургии характерно широкое использование перели- вания крови. Переливание крови – это операция трансплантации ткани /кро- ви/ от здорового человека /донора/больному /реципиенту/ с лечебной целью. Переливание крови без смертельных осложнений стало возможным после открытия групп крови /1901 г.Ландштейнер,1906 г.-Яновский/ и ре- зус-фактора /1940 г. Ландштейнер и Винер/.

Имеется 4 основные группы крови:1-2-3-4.Они отличаются содержани- ем агглютиногенов А и В и агглютининов a и b. Агглютиногены, или антиге- ны А и В, находятся в эритроцитах. Агглютинины, или антитела a и b нахо- дятся в плазме крови.

При встрече агглютиногена А с агглютинином а, а так же агглютиногена В с агглютинином b происходит реакция изогемаг- глютинации- это склеивание эритроцитов одного человека при смешивании их с сывороткой другого человека.

Группы крови имеют следующий состав: 1 группа:Агглютиногенов нет,есть агглютинины а и b /О a b / 2 группа:Агглютиноген А,агглютинин b /Аb/; 3 группа:Агглютиноген В,агглютинин a /Вa/; 4 группа:Агглютиногены А и В,агглютининов нет /АВо/ Раньше придерживались закона Оттенберга,согласно которому склеи- ваются эритроциты перелитой донорской крови.

Согласно этого закона ре- ципиенту с первой группы разрешалось переливать донорскую кровь только 1 группы,реципиенту со второй группой- донорскую кровь 2 и 1 груп- пы,реципиенту с третьей группой- донорскую ковь 3 и 1 групп,реципиенту с 4 группой- донорскую ковь всех 4 групп.Однако в последние годы дока- зано,что каждая группа строго индивидуальна.

Так, аглютиноген А имеет 2 подгруппы: А1 и А2, таким образом, П группа может быть А1 или А2 , 1У группа – А1Во или А2Во. К тому же стал известным обратный закон Оттенберга- при больших объемах переливания крови возможно склеивание эритроцитов реципиента.Поэтому в настоящее время разрешено переливать только одногруппную кровь.

Кровь любой группы может быть либо резус-положительной, либо отри- цательной,в зависимости от присутствия резус-фактора /Rh-фактор/.Около 85% людей имеют этот фактор, или резус-положительны,15 % не имеют его, или резус-отрицательны. Но в последние годы стало известно, что есть 5 основных (Д, С, с, Е, е) и множество неосновных подгрупп резус-фак- тора. Подгруппа Д – в 85%, остальные в убывающем порядке с>Е>С>е. По-

этому имеет большое значение определение групп крови и резус-фактора.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ

1.Прямой метод: с использованием стандартных сывороток: Сыворотка 1 группы содержит агглютинины а и b ; сыворотка 2 группы- агглютинин b, сыворотка 3 группы агглютинин a;сыворотка 4 группы /контрольная/- аг- глютининов не содержит.Группу крови определяют в 2 сериях,наносят сы-

воротки, которые смешивают с исследуемой кровью.

2. Обратный метод с использованием стандартных эритроцитов : 3. Перекрестный метод: сочетание 1 и 2 методов. 4. С использованием цоликлонов : известны 2 цоликлона

анти – А и анти – В.

Определение резус – фактора :

1 . В водяной бане :
В чашку Петри наносят стандартную антирезусную сыворотку , смешивают с эритроцитами исследуемой крови. Чашку Петри помещают в во- дяную баню на 7-10 мину при температуре 45-48 градусов. Если происхо- дит агглютинация , то кровь резус-положительна.

2. Экспресс – метод:
На дно пробирки вносят 1 каплю антирезусной сыворотки и 1 кап-

лю исследуемой крови, их смешивают, пробирку переворачивают так, чтобы содержимое растекалось по стенке. Спустя 3 мин смотрят за наличием аг- глютинации. Для исключения ложной агрегации эритроцитов необходимо до- бавить 2-3 мл физиологического раствора. Наличие агглютинации – кровь резус-положительна.

3. Лабораторные методы:

Это желатиновая проба, непрямая проба Кумбса, определение ре- зус-фактора в присутствии полиглюкина, альбумина и др.

Действие перелитой крови:

1. Заместительное действие – в случаях массивной кровопотери, хронической анемии. В этих случаях лечебный эффект связан с увеличени- ем ОЦК, увеличением дыхательной поверхности эритроцитов, улучшением кислородного обмена. 2. Гемостатическое действие – за счет вливания с кровью факторов свертывания крови, особенно при прямом переливании крови или перелива- нии свежезаготовленной крови. 3. Дезинтоксикационное действие – за счет вливания с кровью бел- ков плазмы, абсорбирующих токсические вещества. 4. Иммунобиологическое действие – за счет содержания в крови ан- тител. 5. Стимулирующее действие – за счет белков плазмы, усиливается обмен веществ, стимулируется регенерация тканей.

Показания к переливанию крови:

1. Острая кровопотеря. 2. Шок (геморрагический, травматический, ожоговый). 3. Хроническая анемия. 4. Большие травматичные оперативные вмешательства. 5. Острые интоксикации. 6. Нарушения свертывающей системы крови. 7. Угнетение иммунных сил организма. 8. Нарушения трофики и регенерации тканей.

Противопоказания к переливанию крови:
1. Недостаточность кровообращения П-Ш ст.

2. Тромбоэмболические поражения. 3. Острые нарушения мозгового кровообращения. 4. Отек легких. 5. Печеночная недостаточность. 6. Аллергические заболевания.

7. ХПН.

Основные принципы современной трансфузиологии. 1. Считается ошибочным переливание цельной крови, т.к. перелива- ние крови – это, как сказано выше, операция – трансплантация ткани. При переливании крови возможны сенсибилизация организма, посттрансфу- зионные осложнения.

Поэтому выдвинута новая тактика – компонентная ге- мотерапия , т.е. переливание только тех компонентов крови, которые нужны в каждом конкретном случае. Переливание цельной крови оправдано только в случаях массивных кровопотерь. 2. Принцип “один донор – один реципиент”, т.е.

для лечения боль- ного необходимо использовать компоненты крови от 1 или минимального числа доноров, что уменьшает вероятность трансфузионных осложнений. 3. Переливание одногруппной крови, т.е. больному переливается кровь той же группы и того же резус-фактора.

Лишь в исключительных случаях резус-отрицательная кровь 1 группы может быть перелита больно- му с любой группой крови в количестве до 500 мл. 4.

Переливание крови выполняется только врачом: лечащим врачом, дежурным врачом, врачом отделения переливания, а во время операции – анестезиологом или хирургом, не участвующим в наркозе или операции. 5. Переливаемая кровь должна быть обязательно исследована на

СПИД, гепатит, сифилис.

Критерии годности крови к переливанию. 1. Наличие на флаконе этикетки с полными данными о доноре. 2. Срок хранения: в холодильнике при температуре +4 градусов кон- сервированная кровь хранится 21 день.Срок хранения может быть удлинен при использовании новых консервантов, замороживании крови и т.д. 3.

Макроскопически: кровь должна быть 3-х слойной: эритроциты, прослойка лейкоцитов, плазма. В плазме не должно быть хлопьев, нитей фибрина. Не должно быть гемолиза,т.е. красного окрашивания плазмы. При случайном смешивании 3-х слоев надо отстоять кровь. 4. Сохранение герметичности флакона.

Трещина во флаконе, открытые ранее флаконы, переливание крови из 1 флакона нескольким больным – не

допускаются.

Методы переливания крови. 1. Непрямое переливание крови – вливание консервированной крови, чаще всего внутривенно. Реже – внутриартериально, внутрикостно, внут- риаортально. 2. Прямое переливание крови – непосредственно от донора больному.

В настоящее время из-за опасности заражения СПИДом, гепатитом практи- чески запрещено. Лишь в экстремальных ситуациях, особенно при ДВС-синдроме, возможно проведение прямого переливания от заранее обследованного резервного донора. 3.

Обменное переливание – частичное или полное удаление крови больного с замещением его донорской кровью. При острых отравлениях ядами (грибы, соли тяжелых металлов), при гемотрансфузионном шоке. 4. Обратное переливание собственной крови, в 2-х видах.

Аутогемотрансфузия – когда кровь берется у самого больного до операции, и переливается ему же во время или после операции. Реинфузия – переливание больному крови, излившейся в серозные по- лости организма вследствие ранений или в ходе операции.

Условие для реинфузии-отсутствие повреждения и вскрытия просвета желудочно-кишеч- ного тракта. 5. Плазмафорез – изъятие из крови больного плазмы с замещением его объема плазмозамещающими растворами и донорской плазмой. Вместе с

плазмой при этом удаляются токсические вещества, антитела, и т.д.

ПОРЯДОК ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ. При переливании крови врач обязан провести: 1. Определение группы крови и резус-фактора больного и донорской крови, несмотря на отметки в паспорте и истории болезни у больного и на этикетке донорской крови. 2.

Проба на групповую совместимость: на чашку Петри наносят 2-3 капли сыворотки крови больного (реципиента), добавляют маленькую каплю крови донора, их перемешивают и наблюдают результат в течении 5 мин. Агглютинации эритроцитов не должно быть. Если агглютинация появилась, эта кровь несовместима. 3.

Проба на резус-совместимость. 4. Биологическая проба. Проводится у постели больного. Подключают систему, вводят струйно 10-15 мл крови, затем в течение 5 минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии признаков реакций такую процедуру повторяют еще 2 раза.

Отсутствие реакции после трех- кратной проверки служит основанием для переливания остальной дозы до- норской крови. 5. Полиглюкиновый метод -в пробирку вносят 2 капли сыворотки больного, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% р-ра полиглюкина.

Содер- жимое перемешивают, пробирку поворачивают так, чтобы содержимое расте- калось по стенкам. Через 5 мин. в пробирку наливают 3-4 мл физраство-

ра. Агглютинация не должна появиться.

ОФОРМЛЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ.

1. Перед каждой гемотрансфузией врач записывает в историю болезни предтрансфузионный эпикриз ( показания к переливанию, переливаемая среда, ее доза и способ вливания). 2.

Трансфузия записывается в “Журнале регистрации переливания трансфузионных сред”, а в истории болезни – в виде протокола перелива- ния крови, либо в “Листке регистрации переливания трансфузионных средств”. 3.

После гемотрансфузии проводится наблюдение за больным, 3-х кратная термометрия через каждый час, макроскопическая оценка цвета и количества мочи. Эти сведения заносятся в истории болезню в дневнике наблюдения. 4. На следующий день после гемотрансфузии берутся общий анализ

крови и мочи.

Д О Н О Р С Т В О.

Донорство является добровольным проявлением акта гуманности граждан России. Забор крови проводится только в условиях специально оборудованной операционной с соблюде-нием всех правил асептики. Катетеры для эксфузии применяются только одноразового пользования. Забор крови осуществляется во флаконы с консервантом “Цитроглюкофосфат”или в контейнеры “Гемикон”.

Однократно берется 250 или 500 мл крови, но в последнее время взято направление на эксфузии крови только по500 мл, для выполнения принципа “один донор – один реципиент”. Каждый донор получает денежную компенсацию за сдачу крови, талон на питание, справку освобождения от работы на 2 дня.

Доноры имеют право на внеочередную госпитализацию, обследование, санаторно-курортное лечение. Порядок работы с донором. При обращении донора с желанием сдать кровь оформляется “Карточка учета донора” в которую вносятся паспортные данные о доноре, результаты анализов после кроведачи, донор дает расписку об отсутствии абсолютных противопоказаний для забора крови.

К ним относятся: наличие в анамнезе или в настоящее время гепатита, сифилиса, ВИЧ-инфекции (или СПИД), туберкулеза.

Он-козаболевания также являются абсолютным противопоказанием для забора крови, но донор может не знать об их наличии (мы в своей практике многократно встречались со случаями провокации, когда онкобольной требовал забора крови,особенно, со стороны медицинских работников, с целью выявления своего диагноза; моральное положение довольно сложное – рекомендуем забор проводить и хранить эту кровь в виде аутодонорской для последующего переливания этому же пациенту). После оформления “Карточки учета …” проводится обследование донора врачом-терапевтом, лаборантом. В зонах “риска” (в основном портовые города) дополнительно врачом-венерологом. Для выявления относительных противопоказаний. К ним относятся: лихорадочные состояния с повышением температуры свыше 37 градусов, АДс ниже 110 мм рт.ст. и выше 200 мм рт.ст., снижение гемоглобина до 120 г/л и повышение его до 150 г/л, наличие кожных высыпаний и дерматитов, острый период гонореи и хламидоза, гнойно-воспалительных заболеваний, гнойных ран и язв, травматических повреждений. Возраст донора должен быть от 18 до 60 лет. Донору проводят определение группы крови по системе АВо, исследуют содержание гемоглобина крови, измеряют артериальное давление, температуру тела, проводят осмотр, общее клиническое обследование. При отсутствии противопоказаний донору выдается паспорт крови, который будет наклеен на флакон с кровью. Для повышения ОЦК донору предлагается легкий завтрак: сладкий чай с печеньем. После чего производится забор крови.

Источник: https://lektsia.com/4xb17d.html

Медицина. Сестринское дело

Сестринский процесс при переливании крови

Сестринская помощь в трансфузиологии

Трансфузиология – это  наука о переливании, консервировании крови и её компонентов.

Гемотрансфузия – это переливание крови и её компонентов Инфузия – переливание других сред Гемолиз (разрушение) клеток крови, в  первую очередь эритроцитов.

Антигены-  вещества белковой природы, вызывающие образование в организме антител и вступающие с ними в реакцию.

Эритроциты в просвете кровеносного сосуда

История переливания крови

Первые переливания  в мире

1666г – ЛОУЭР:  от  собаки  —  собаке

1667- Дени: от ягнёнка  — человеку

1819- Бледнел – от человека  — человеку

1832- Вольф: от мужа  —  жене (успешно)

1901- Ландштейнер открыл I, II и III гр. крови

1907-Янский открыл IV гр. крови

1914- Розенгард и Юревич  -цитрат Na для консервирования крови

1940- Ландштейнер и Винер —  резус-фактор

Группа крови- это  сочетание определённых антигенов и других генетических признаков крови, передающиеся по наследству и являющиеся биологическим свойством каждого индивидуума.

В зависимости от комбинации в крови человека  агглютиногенов (в эритроцитах)    и агглютининов (в плазме)   различают 4 группы крови.

Кроме системы ABO существует ещё  15 систем дающих около 200 комбинаций групп крови, но практическое значение имеет только система ABO.

Агглютинация – склеивание клеток между собой Донор (лат. dono –дарить) человек, дающий кровь, её компоненты, ткани или органы для другого человека

Реципиент (recipiens) – принимающий, человек, которому переливают кровь, её компоненты либо пересаживают органы или ткани.

Капля крови

Резус-фактор (Rh)был обнаружен в крови обезьян рода макака-резус.
Этот фактор оказался  идентичным факторум человеческих эритроцитов.
Он расположен в оболочке эритроцитов и имеет 6 основных систем-резус:  D, C, E, d, c, e 85%населения резус- положительные, (Rh +) 15%  — отрицательные  (Rh-)

Определение группы крови  с помощью цоликлонов
анти- А и анти- В

Они дают реакцию агглютинации только с собственными эритроцитами

Определение группы крови
цоликлонами

Цоликлоны  Rh (-) отрицательный

Цоликлоны. Rh (+) положительный

Тромб: это эритроциты застрявшие в сетях фибрина   ( голубые нити).

Тромбоциты активизируются
       и провоцируют выработку фибрина

Пути введения крови: в/в внутриартериально внутриаортально

внутрикостно

В клинической практике используют следующие виды переливания крови: непрямое прямое обменное обратное

Аутогемотрансфузия

Читайте так же про:  Сестринский процесс при инфаркте миокарда

Прямое переливание крови

Непрямое переливание : кровь и её компоненты вводят в/в с помощью капельницы из флакона или контейнера Прямое переливание: переливают только цельную кровь шприцами непосредственно от донора

Обратное переливание: излившуюся в серозные полости  кровь собирают, фильтруют, вливают пациенту обратно. Не должно быть  сгустков, гемолиза, признаков воспаления. Время излития крови не должно превышать 2- 4 часа!

Обменное переливание: начинают выпускать кровь, затем  вводят донорскую , объём которой должен превышать объём выпускаемой на 100-200мл.

Оно используется при отравлениях, гемолитической болезни.

Трансфузия производится очень медленно.

Аутогемотрансфузия:  Переливание собственной крови, заготовленной заранее.

Используют ступенчато-поэтапный метод накопления крови до 800мл.

Возможные варианты переливания
эритроцитарной массы

Хранение крови и годность   к переливанию

-Кровь хранится в холодильнике

при t +4 + 6⁰С  30-35 дней (добавлено от4 до 6 компонентов)

Лучше использовать  до 21 дня  хранения.

-Криоконсервация: хранится при

t от-40 до -80⁰С в течение нескольких месяцев,

а при t- 196 ⁰С  срок хранения до 10 лет и более

в жидком азоте.

Для хранения всегда добавляют

цитрат Na и лимонную кислоту

-Свежецитратная: 7 дней, только Цитрат Na

-Гепаринизированная: 1 сутки, только гепарин,

(при АИКе)

Перед переливанием  необходимо:

1.Годность к переливанию:

— слой плазы  должен быть прозрачным,

— отсутствие мути, нитей фибрина,

—  инородных тел.

—  плазма не должна быть окрашена в

розовый цвет.

—  контейнер сохранен, герметичен

—  имеются соответствующие стандартные

этикетки с непросроченным сроком

—  есть штампы о проверке на ВИЧ-инфекцию,

сифилис, гепатит

Контейнеры с кровью

Нативная плазма

Центрифуга

  1. Контрольное определение групп крови донора и

реципиента

  1. Пробы на индивидуальную совместимость по

группе     и Rh-  фактору

  1. Подогреть контейнер с кровью до комнатной

температуры.

  1. Подготовить пациента к переливанию крови:

уложить,   найти вену, выполнить   пункцию,

присоединить  капельницу.

  1. Провести пробу на биологическую совместимость
  2. Переливать кровь со скоростью 20-30 капель в

минуту.

  1. Оставить к контейнере 2 мл крови и хранить

2  суток  в холодильнике

Посттрансфузионные реакции
(не представляют угрозы для жизни)

Пирогенные реакции: при попадании пирогенных в-в или при сенсибилизировании к антигенам лейкоцитов, тромбоцитов, плазменных белков.

Повышение t до 39⁰-40⁰С.          Озноб и t появляются через 30мин или через 1-2 часа после переливания. Прогноз благоприятный, лихорадка исчезает через несколько часов. В тяжёлых случаях: жаропонижающие, литические смеси, десенсибилизирующие.

Появляются спустя несколько минут от начала трансфузии: одышка, удушье, рвота, крапивница, зуд кожи, отёк Квинке.

Необходимы: антигистаминные препараты

десенсибилизирующие, сердечно-сосудистые,

обезболивающие

Анафилактический шок

Причины те же, но реакция более бурная и тяжёлая: вазомоторные раст-ва, беспокойство, покраснение лица, удушье, ↓АД, ↑ PS, акроцианоз, холодный пот, свистящее дыхание

Нужно: преднизолон, гидрокортизон, адреналин, эфедрин, антигистаминные, сердечные гликозиды, седуксен (судороги), ИВЛ

Гемотрансфузионные осложнения

Гемотрансфузионный шок: переливание несовместимой по группе и Rh- фактору крови (внутрисосудистый гемолиз)

Клиника: беспокойство, стеснение в груди, затруднение дыхания, боль в пояснице,  иногда во всём теле, чувство жара, ↓АД, всё кровоточит, тошнота, рвота, слабость, мраморность кожных покровов, острая почечная недостаточность. Часто заканчивается летальным исходом.

Первая помощь:

-Прекратить переливание крови!!!

-Вызвать врача!!!

-в/в противошоковые ( полиглюкин, декстран, реополиглюкин, ), (преднизолон 90 -120 мг +

эуфиллин 2,4% -10мл+лазикс 100мг),

норадреналин,

-Сердечные препараты

-Срочный плазмаферез

-Переливание одногруппной крови

-Диуретики, криопреципитат, трасилол

-Аппарат искусственная почка

Воздушная эмболия

тромбоэмболия

Переливание инфицированной крови

Переливание недоброкачественной крови

Острые нарушения сердечной деятельности

(острое расширение границ сердца)

Калиевая и натриевая интоксикация (кровь длительного хранения)

Уход за пациентом при переливании крови

Перед переливанием крови:

—  Измерить t⁰, АД, PS , попросить помочиться

Следить за состоянием во время и после переливания в течение суток;

измерять t⁰, АД, PS  в течении 4-8 часов.

— Не кормить 3-4 часа

— Следить за цветом и количеством мочи

На следующий день:

— взять общий анализ мочи и клинический

анализ крови

Препараты крови

Свежецитратная донорская кровь

Консервированная донорская кровь

Эритроцитарная масса

Эритроцитарная взвесь

Тромбоцитарная масса, концентрат

Лейкоцитарная масса, концентрат

Жидкая нативная плазма

Свежезамороженная  плазма (антигемофильная плазма)

Альбумин

Нормальный человеческий  иммуноглобулин

Гипериммунные глобулины (антистафилококковый и (т.д.)

—  Протеин —  Гамма глобулины —  Фибриноген —  Тромбин —  Гемостатическая губка —  Биологический активный тампон (БАТ)

—  Фибринолизин

Кровезаменители I. Противошоковые (гемодинамические) (60-70 кап. в мин) — полиглюкин, —  реополиглюкин (реомакродекс) —  декстран —  желатиноль, гелофузин, можедель —  макродекс —  6-HES —  хаес-стерил

—  плазма-стерил

Читайте так же про:  Сестринское обследование пациента

II.Дезинтоксикационные препараты

-Гемодез     (запрещён с 2005г из-за

побочных действий и токсичности)

—   Неокомпенсан

— Полидез

— Неодез

    Вводят со скоростью 40-50 капель в мин

III.Парентеральное питание

Смеси аминокислот:

— полиамин   20 капель в мин

— мориамин

— аминофузин, аминосол, аминон

— аминоплазмол

Жировые эмульсии10% -10 до 30 кап.в мин

— интралипид    20%  — 5 до 15 кап.в мин

—  липофундин, инфузолипол

Растворы глюкозы:

-глюкоза 5%, 10%, 20%

70-    60-    40  кап в мин.

  1. Регуляторы водно-солевого обмена

— Натрий хлорид 0,85%

— дисоль, ацесоль, хлосоль, трисоль

— раствор Рингера  и Рингера-Локка

  1. V. Регуляторы кислотно-щелочного

равновесия

— трисамин

— натрия гидрокарбонат 4%

40 капель в минуту

Осмодиуретики:маннитол, сорбитол

Переносчики газов крови

6-8% р-р гемоглобина,  эригел, префукол

Префторан, флюозол

Препараты комплексного

действия

Полифер ( гемодин, стимул.

Реогюман  (диуретик, дезинток.,

Лактопротеид (

Взятие крови
на станции переливания крови.

Устройство для перемешивания
крови во время взятия

Забор плазмы

Удаление из отстоявшейся крови –
плазмы

Плазма крови

Хранение крови

Регистрация донорской крови

Хранение стволовых клеток
пуповинной крови

Источник: https://sestrinskij-process24.ru/sestrinskaya-pomoshh-v-transfuziologii/

Мед-Консультация
Добавить комментарий