Тромбоз лимфатических сосудов

Лимфа. Часть 4

Тромбоз лимфатических сосудов
В нашей сегодняшней статье:

Лимфа. Часть 4.

При недостаточности лимфообращения могут наблюдаться недостаточность лимфообразования или недостаточность лимфотока. Многие заболевания сопровождаются поражением лимфатической системы, сосуды подвергаются сложному комплексу изменений, порой имеющих первостепенное значение в развитии и прогрессировании патологического процесса.

Недостаточность лимфатической системы и ее последствия.

Понятие “недостаточность лимфообращения” включает в себя последствия многих видов патологии лимфатической системы, когда она по тем или иным причинам не справляется с выведением метаболитов, не может выполнять свою основную физиологическую роль – отведение лимфы из тканей и органов с достаточной скоростью. Необходимо различать общий и регионарный застой лимфы и лимфедему как патофизиологическое и морфологическое проявление механической недостаточности лимфообращения. Морфологические эквиваленты хронической недостаточности лимфообращения многообразны и сложны. В каждом отдельном случае они выражены в различной степени, что зависит от зоны распространения застоя, локальных особенностей структуры экстраорганных сосудов и архитектоники лимфатических сетей и сплетений внутри органа, возраста больного и, наконец (что особенно важно), от темпов развития недостаточности.

Нарушение лимфотока задерживает выведение из организма токсических продуктов, некротических веществ, способствует нарушению трофики. Повреждения лимфатических сосудов могут способствовать развитию тромбов, состоящих преимущественно из лейкоцитов и фибрина.

Но лимфатические тромбы в большинстве случаев особой опасности не представляют, так как их частицы обычно задерживаются регионарными лимфатическими узлами. Однако препятствуя лимфотоку, лимфостаз и повреждение лимфатических сосудов при инфекционных заболеваниях и злокачественном росте могут способствовать генерализации патологических процессов.

Обычно при этом развиваются так называемые ретроградные метастазы (идущие против движения лимфы).

Недостаточность лимфатической системы – состояние, при котором микро- и макроциркуляторные пути не могут выполнять свою основную задачу – осуществлять постоянный дренаж межуточной ткани. Общее клиническое проявление недостаточности лимфообразования – отек.

Местные нарушения лимфотока при повреждениях обычно появляются раньше, чем местные расстройства кровообращения. В лимфатической системе (в отличие от сосудистой) анастомозы отсутствуют или имеются в весьма небольшом количестве.

Именно поэтому застой в лимфатической системе очень быстро приводит к развитию отеков.

Новые методы исследования лимфатической системы помогают выяснять ее влияние на возникновение различного вида отеков – сердечных, почечных, ангионевротических, отеков у беременных, цирроза и склероза органов.

Нет такого очагового или диффузного воспаления, опухолевого или застойного процесса, при котором лимфатическая система не вовлекалась бы в патологический процесс. Представляется целесообразным все виды отека тканей при нарушении дренирующей функции сосудов называть лимфедемой, подчеркивая этим обусловленность отека состоянием лимфатической системы.

Возникновение отеков при декомпенсации миокарда в значительной мере зависит от недостаточности лимфообращения, наступающей вторично.

При застое лимфы появляется тканевая гипоксия, нарушаются обмен веществ и водно-электролитный баланс в тканях, развиваются дистрофические изменения в паренхиматозных элементах и склероз стромы.

Застой лимфы различного происхождения вызывает склеротические, дистрофические и некробиодические изменения (вплоть до некроза). Отеки у больных с хронической недостаточностью сердца возникают, по существу, в связи с гемодинамической недостаточностью лимфообращения.

При отеках (вследствие недостаточности функции сердца) лимфатические сосуды кожи значительно расширяются, давление в них повышается, при этом нарушается дренажная функция лимфатических сосудов по отношению к интерстициальной жидкости.

Нарушение венозного давления всегда отражается на процессах образования лимфы и ее оттока: повышение его в венах сопровождается увеличением лимфооттока, а снижение – уменьшением.

Отмечено, что у больных с сердечно-сосудистой недостаточностью в лимфатических сосудах и грудном протоке давление значительно выше, чем в полых венах, ток лимфы замедленный, грудной проток, как правило, расширен.

При хронической недостаточности сердца заметны расширение и рост капилляров лимфатической сети, дилатация отводящих сосудов печени, диафрагмы, почек, желчного пузыря, плевры, брюшины.

К патогистологическим изменениям лимфатических сосудов при общем застое лимфы относятся: варикоз стенок лимфатических сосудов, гипертрофия их мышечных элементов, утолщение (склероз) интимы и гиперэластоз, дистрофические явления стенок лимфатических сосудов, изменения клапанов, скопления лимфы в просвете сосудов, диффузная, очаговая и периваскулярная лимфоидно-клеточная инфильтрация ткани, окружающей лимфатические сосуды. Отек и склероз стромы при длительном застое лимфы развиваются всегда. Они разобщают, отодвигают элементы паренхимы от микроциркуляторного русла и тем самым способствуют еще большей гипоксии и задержке метаболитов. При этом значительно страдает водный и электролитный обмен.

Свертываемость лимфы и осложнения, связанные с ее нарушением

Жидкая среда организма (кровь, тканевая жидкость, лимфа) сочетает в себе два противоположных и, казалось бы, трудно совместимых свойства.

С одной стороны, имеется устойчивое жидкое состояние среды, без чего гуморальный транспорт и обеспечиваемый им метаболизм невозможны, с другой – всегда наготове механизм, способный предотвращать (при ранениях и повреждениях) потерю крови, а также истечение лимфы и тканевой жидкости.

Система САФ (свертывание, антисвертывание, фибринолиз) контролирует не только жидкое состояние крови, но и жидкое состояние других звеньев гуморального транспорта (тканевой жидкости и лимфы).

До сих пор, однако, мало данных о том, как меняется лимфообразование и лимфоток при тромбозах, какие изменения происходят в САФ лимфы и как они влияют на САФ крови и т. д.

Без этих сведений невозможна ни адекватная оценка механизмов многих заболеваний, ни разработка патогенетической терапии.

Следует отметить, что, хотя вопросы свертываемости крови по сравнению с лимфой изучены хорошо, до сих пор некоторые существенные вопросы свертываемости крови и их значение для клиники остаются спорными.

Раньше свертываемость крови просто расценивалась как защитная реакция при повреждениях и травмах с целью предупреждения кровотечения.

Только достижения последних лет выявили более важную задачу свертывания крови в биологии и в патологии.

Имеющаяся в литературе информация свидетельствует, что различные патологические процессы по-разному отражаются и на свертываемости лимфы. В эксперименте обнаружено, что при введении гетерогенной крови лимфа теряет способность к свертыванию из-за нарастания уровня естественных антикоагулянтов.

Нормальная лимфа содержит в основном почти все компоненты свертывания, антисвертывания и фибринолиза крови.

Экспериментальные данные убедительно показывают, что сдвиг в системе САФ крови еднонаправленно сопряжен со сдвигом САФ в лимфатическом звене.

Недостаточная фибринолитическая активность тканевой жидкости ведет к выпадению в интерстиции фибрина, что может привести к блокаде транспорта в системе “кровь-ткань”, к развитию так называемого тканевого микротромбоза.

Внутрисосудистое свертывание крови, агрегация форменных элементов, тромбообразование – патологические компоненты многих заболеваний, определяющие их развитие и исход.

Тромбоциты и эритроциты проникают в лимфу при многих тяжелых состояниях (шок, разлитое воспаление, инфаркт и др.).

Лимфа на протяжении всего пути находится во взаимодействии со стенками сосудов и узлов, которые также содержат набор факторов, усиливающих свертываемость.

Внутрисосудистое свертывание – процесс, характерный не только для кровеносных, но и для лимфатических капилляров – неразрывно связан с нарушениями, происходящими в интерстициальном пространстве.

Лимфа и тканевая жидкость содержат термолабильный фактор (может быть, их несколько) торможения миграции. Это торможение можно устранить удалением фибриногена и некоторых других известных звеньев тромбообразования.

Миграция усиливалась после предотвращения свертывания и при стимуляции фибриноза. Тканевые факторы свертывания играют существенную роль не только в гемостазе, но и в сосудистой проницаемости, интерстициальном транспорте тканевой жидкости.

Этиологические механизмы, которые приводят к свертыванию крови, могут приводить также и к свертыванию лимфы как в лимфатических капиллярах, так и в сосудах и узлах.

Необходимость регулировать САФ лимфы возникает при использовании метода лимфогенной детоксикации тканей путем стимуляции лимфообразования, например, в условиях дренирования грудного протока, при лечении эндотоксических состояний – печеночной и почечной недостаточности, при терминальных состояниях, перитонитах, воспалительных процессах в малом тазу, при выведении лимфы у больных со злокачественными опухолями с целью предотвращения лимфогенного распространения мигрирующих злокачественных клеток.

Не все литературные данные, касающиеся изучения факторов САФ в лимфатической системе, можно считать бесспорными. В ряде исследований не учитывается, что лимфатическая система (в отличие от кровеносной) не замкнутая, а проточная, что процесс лимфообразования и лимфовыведения весьма динамичен.

В физиологических условиях у человека количество вытекающей из грудного протока лимфы за сутки может резко колебаться (от 200 миллилитров до 6 литров). При патологии – еще больше.

Поэтому все суждения о количестве факторов САФ, поступающих в лимфу (и вместе с нею в кровь), требуют информации (коэффициента), характеризующей объемную скорость лимфотока.

Количественная связь изменений уровня различных компонентов системы САФ крови и лимфы малоизучена. Между тем этот вопрос имеет большое практическое значение. Различные патологические процессы по-разному отражаются на свертываемости лимфы.

В экспериментах обнаружено, что в условиях выведения гетерогенной крови лимфа теряет способность к свертыванию из-за нарастания уровня естественных антикоагулянтов. Отдельные авторы считают, что при этом основная масса антикоагулянтов поступает из печени,а лимфатическая система транспортирует их в кровь.

Это предположение основывается на том факте, что при анафилактическом шоке у собак обнаруживается резкое увеличение содержания гепарина в лимфе грудного протока.

О сдвигах свертываемости лимфы при тромбозе имеются крайне скудные сведения. Нами было проведено экспериментальное изучение этого явления. Выяснилось, что при некоторой количественной разнице изменения показателей направление сдвигов в лимфе и крови идентично.

При тромбозе скорость лимфооттока из дренированного грудного протока незначительно замедлялась. При образовании венозного тромба происходил выраженный сдвиг в системе САФ не только крови, но и лимфы.

Все сказанное убедительно показывает: изучение закономерностей свертывания лимфы перестало быть теоретической задачей и приобрело непосредственное клиническое значение.

источник

Источник: http://medblock.ru/medicina_i_zdorovje/696-limfa-chast-4.html

Тромбоз лимфатических сосудов – Все про варикоз

Тромбоз лимфатических сосудов

Многие годы пытаетесь вылечить ВАРИКОЗ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить варикоз принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

При появлении начальных признаков варикоза или при уже запущенном течении возникает необходимость обратиться к специалисту, который порекомендует правильный метод лечения. Однако люди, не имеющие медицинского образования, как правило, не знают, какой врач лечит варикоз и куда нужно обращаться.

Часто пациенты, страдающие заболеванием вен, вначале приходят в поликлинику или посещают частные центры, при этом тратится много времени на уточнение диагноза, сдачу анализов и, наконец, поиск нужного специалиста.

Чтобы сэкономить время и предотвратить прогрессирование заболевание следует знать, к какому врачу нужно идти лечить расширение венозных сосудов на ногах.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от ВАРИКОЗА наши читатели успешно используют Варитонус. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Где искать помощь

К кому и куда следует обратиться в первую очередь по поводу проблем вен и пройти лечение? Вначале необходимо прийти в поликлинику по месту жительства и записаться к участковому терапевту. После обследования и необходимых анализов он дает бесплатное направление в врачу-флебологу.

Этот специалист занимается консервативным лечением варикозного расширения вен на ногах, а также его профилактикой и хирургической коррекцией.

Ставка флеболога есть в каждой поликлинике, однако, если по каким-то причинам его нет в медицинском учреждении, можно записаться к сосудистому хирургу.

При первичном посещении специалист проводит ряд обследований, которые включают в себя:

  • Ультразвуковое дуплексное сканирование.
  • Доплерографию.
  • Рентгеноконтрастное исследование сосудов.
  • Компьютерную томографию.

В компетенцию флеболога входит лечение таких заболеваний, как варикоз, тромбоз глубоких вен, сосудистые звездочки, расширение вен малого таза, врожденные аномалии сосудов. Чаще всего этот специалист назначает консервативное лечение. Он также определяет, кому необходимо хирургическое вмешательство. Операции проводят только в запущенных случаях.

Если в лечебном учреждении нет флеболога, его функцию может выполнять ангиолог. Он специализируется преимущественно на заболеваниях артерий и лимфатических сосудов, но может проводить терапию и варикоза.

Куда можно обратиться

Помимо поликлиники, лечение варикоза может проводить специалист отделения платных услуг больницы. Кроме того, флеболог обычно ведет прием и в частных медицинских центрах.

Однако в некоторых лечебных учреждениях вместо флеболога вести прием может обычный хирург. Поэтому, прежде чем обратиться за медицинской помощью при варикозе, следует внимательно ознакомиться со специализацией врача, к которому дано направление.

Следует обязательно прийти в поликлинику, если возникли такие жалобы, как:

  • Непреходящие отеки в области голеней.
  • Тяжесть в ногах.
  • Появление варикозных узлов после нагрузки.
  • Жжение и чувство стянутости в ногах.

Если есть материальные возможности, то можно обратиться в одну из клиник в Израиле. Лечение там стоит недешево, однако гарантирует высокий профессионализм специалиста по венам и эффективность от проведенного лечения. Однако следует точно знать, куда и к кому из врачей можно обратиться в Израиле.

И в заключение

Таким образом, врач, который занимается лечением варикоза, называется «флеболог». Этот специалист ведет прием как в поликлинике, так и в частных медицинских центрах. Существует множество современных методов консервативного устранения варикоза на ногах, поэтому чем раньше будет обращение к врачу, тем эффективнее будет терапия.

Какой массаж рекомендуется выполнять при лимфостазе нижних конечностей

Лимфостазом называется патологическое состояние, при котором происходит застой лимфы в лимфатических сосудах. По данным ВОЗ процесс развивается приблизительно у 10% населения планеты.

Основной клинический симптом, характерный для стаза, — отечность ног или руки. Отсутствие лечения влечет за собой прогрессирование заболевания, когда выраженность отека нарастает, кожа натягивается, уплотняется, присоединяются воспалительные явления, язвенные дефекты. Повышается риск развития лимфосаркомы.

Причиной заболевания может быть как врожденная патология строения лимфатических сосудов (тогда говорят о первичном лимфостазе), так и болезнь внутренних органов (вторичный лимфостаз). Нередко застой лимфы сопутствует хронической венозной недостаточности, развивающейся из-за варикозной болезни сосудов ног.

Лимфостаз руки может быть следствием перенесенной операции по поводу рака молочной железы (мастэктомии), в процессе которой хирург удаляет не только пораженную железу, но и регионарные лимфатические узлы.

Кроме того, нередко после хирургического лечения онкопатологии врач назначает курс лучевой терапии, способной провоцировать стаз лимфы.

Диагностика заболевания

Диагностика включает следующие процедуры:

  1. Опрос и осмотр: врач спрашивает пациента, предшествовали ли какие-либо травмы отеку ног или верхней конечности, имеются ли хронические заболевания почек, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. При осмотре невооруженным глазом видна симметричная отечность ног или поражение одной конечности. При пальпации ямка от надавливания сохраняется долгое время.
  2. Допплерография: изучается кровоток и лимфоотток сосудов ног или верхней конечности.
  3. УЗИ.
  4. Рентгенологическое исследование.
  5. Лимфосцинтиграфия.

Принципы лечения

Терапия складывается из нескольких направлений:

  1. Лечение заболевания, спровоцировавшего возникновение застоя лимфы (при вторичном процессе).
  2. Пациенту следует избегать гиподинамии, однако интенсивность физических нагрузок и их вид должны определяться лечащим врачом в зависимости от выраженности клинической симптоматики.
  3. Отказ от тесной одежды и давящего нижнего белья, а также тесной обуви на высоких каблуках. Как и при варикозном расширении вен, необходимо обеспечить нормальной функционирование мышечно-венозной помпы и предотвратить механическое сдавливание стенок кровеносных и/или лимфатических сосудов.
  4. Использование компрессионного трикотажа по рекомендации лечащего врача. Степень компрессии подбирается каждому пациенту индивидуально.
  5. Применение лекарственных средств: многие флеботоники положительно влияют не только на стенки венозных сосудов, но и на лимфатические сосуды. Широко распространено назначение препаратов для разжижения крови, противовоспалительных и ферментативных средств.
  6. Гирудотерапия – лечение с использованием медицинских пиявок.
  7. Физиотерапевтические методики, массаж.

Благодаря комплексному воздействию можно приостановить патологический процесс на ранних стадиях, когда он практически не причиняет неудобств пациенту.

Курс массажа при застое лимфы

Массаж при лимфостазе нижних конечностей, руки или какой-либо другой области человеческого тела, в процессе которого нормализуется отток лимфы по лимфатическим сосудам, — лимфодренажный массаж.

Руки массажиста воздействуют на сосуды и лимфоузлы, активируя движения застоявшейся жидкости. Терапевтическое воздействие курса массажа и бинтования нижних конечностей с применением эластичных бинтов при запущенном лимфостазе помогают уменьшить объем ног на 12-14 см.

Лимфодренажный массаж может быть мануальным и аппаратным.

Мануальное воздействие

Для достижения положительного эффекта минимальное время процедуры должно составлять 60 минут. На протяжении 60 секунд выполняется не более 12 движений. Лимфодренажный массаж должен выполнять только специалист, прошедший профессиональную подготовку. Процесс оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему, пациенты расслабляются, иногда засыпают.

особенность процедуры – воздействие на лимфатические сосуды без сопутствующего активизирования кровотока (как венозного, так и артериального). Если происходит приток крови к массируемым областям, эффективность воздействия может пропасть вовсе. Наименее благоприятный вариант – нарастание уже имеющихся отеков.

Массажные движения осуществляются в установленном порядке. Специалист прорабатывает область бедер, а затем переходит на поверхности голеней. Воздействие на кожный покров и подлежащие лимфатические сосуды мягкое, бережное, расслабляющее, а воздействие на узлы, залегающие по ходу сосудов, — глубокое. Терапевтический эффект достигается при давлении около 40 мм рт. ст.

Лимфодренажный массаж завершается наложением туров эластичного бинта на поверхность ног или руки. Это помогает закрепить полученный результат.

Самостоятельное воздействие на нижние конечности

Выполнение самомассажа допустимо и может привести к улучшению состояния только после овладения методикой на консультации у профессионального массажиста. Перед непосредственно процедурой следует нанести на кожу ног специальный состав или базовое масло с добавлением эфирного масла или без него.

Положение сидячее. Массируемая нога располагается на стуле. Руки должны двигаться максимально плавно и медленно по направлению от щиколотки к подколенной ямке.

Поглаживающие движения завершает более интенсивное воздействие, направленное на предотвращение развития отека: пальцы рук соединяются вокруг щиколотки и ведутся по поверхности икры к коленному суставу.

Затем следует сменить ногу и повторить действия в том же порядке.

Лимфодренажный массаж области бедра производится похлопывающими движениями, выполняемыми ребром ладони.

Самомассаж верхней конечности

Пораженная рука устанавливается вертикально (ее можно держать на весу или прислонить к стене). Начинать поглаживания средней интенсивности стоит от локтевой ямки по направлению к плечевому суставу. Затем прорабатывается участок от пальцев кисти до локтевого сустава.

Массажные воздействия осуществляются на всех поверхностях руки. Процедура не должна доставлять болезненных ощущений или дискомфорта, продолжительность ее составляет как минимум 5 минут. Если отток лимфы значительно затруднен и отек руки сильно выражен, самостоятельный массаж проводится несколько раз на протяжении дня.

Эффект закрепляется бандажированием (наложением эластичного бинта) или использованием специального компрессионного трикотажа (рукава).

Когда физиотерапия противопоказана

Противопоказания:

  1. Вторичный лимфостаз, развивающийся из-за заболевания внутренних органов. Лимфодренажный массаж недопустим до консультации с профильным врачом.
  2. Тромбоз глубоких вен, тромбоз поверхностных вен.
  3. Наличие онкологического процесса.
  4. Развитие кровотечения.
  5. Наличие воспалительного заболевания (гнойного или асептического). Например, самомассаж руки при роже (возбудитель – бета-гемолитический стрептококк группы А) можно выполнять только после успешного лечения антибиотиками.
  6. Массаж ног недопустим при наличии язвенных дефектов кожного покрова (физиопроцедура может спровоцировать распространение инфекции по кровеносной системе с развитием сепсиса).

Вывод

При комплексном воздействии удается добиться хорошего терапевтического эффекта. Наилучший эффект показывает сочетание самостоятельного и профессионального массажа.

Расскажите друзьям!
Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!

Источник: https://varikoza-med.ru/simptomy/tromboz-limfaticheskih-sosudov/

Читать

Тромбоз лимфатических сосудов
sh: 1: –format=html: not found

Евгений Илюхин

Внутривенно. Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить проблем в будущем

© Илюхин Е., текст, 2019

© ООО «Издательство «Эксмо», 2020

Часть I. Вены и сосуды: общая информация

Анатомия

Как раз в день написания первых строк книги, во время приема пациентов, я два раза столкнулся с тем, что сосуды и вены воспринимались ими как разные категории. Сосуды ассоциировались с артериями, а вены – это просто вены. Поэтому я решил начать с короткого экскурса в анатомию и физиологию кровообращения – очень кратко, с прицелом на те вопросы, которые будут обсуждаться в книге.

Схема работы сердца и сосудов довольно проста. Сердце – насос (рис. 1). Сосуды – трубки, по которым кровь доставляется к органам и тканям и возвращается обратно. От сердца кровь идет по артериям, к сердцу – по венам.

В конечной точке доставки крови должен произойти обмен веществами между кровью и окружающими тканями: тканям нужно получить кислород и питательные вещества и отдать накопившиеся продукты обмена. Этот обмен происходит в особых сосудах между артериями и венами – капиллярах.

Итак, схема несложная: сердце качает кровь, по артериям она приходит к тканям (вплоть до самой последней клеточки на самом кончике пальца ноги), в капиллярах происходит обмен веществами, а по венам кровь возвращается к насосу.

Еще раз обращу внимание на важный момент в «медицинском» понимании кровообращения: от сердца кровь уходит по артериям, к сердцу возвращается по венам. Таким образом, для кровоснабжения тканей и органов нужен один круг кровообращения, он называется «большой круг».

Кстати, мелкие синие сосудики на ногах, которые иногда для простоты называют капиллярами – это не капилляры. Капилляры видны только под микроскопом. А видимые «сеточки» и «звездочки» – это мелкие кожные вены, я расскажу о них дальше, в соответствующем разделе.

Рис. 1. Схема кровообращения человека

Но вернемся к анатомии сосудов. В нашей простой модели не хватает важного звена – зоны, где кровь насыщается кислородом. Насыщение кислородом происходит в легких. Но туда кровь нужно доставить и затем забрать назад. И для этого существует второй круг кровообращения, малый.

Обедненная кислородом кровь, вернувшаяся из самых дальних уголков нашего организма, направляется сердцем в малый круг – в легкие. И мы видим парадоксальную ситуацию: вернувшаяся к сердцу венозная, «обедненная» кислородом кровь направляется к легким по сосудам, которые являются артериями. Помните? От сердца кровь течет по артериям. К сердцу – по венам. Так и есть.

В малый круг – к легким – по артериям течет «венозная» кровь. Насыщается в легких кислородом. От легких к сердцу по легочным венам возвращается насыщенная кислородом «артериальная» кровь, которую наш насос пустит в большой круг, для обеспечения кислородом всех тканей нашего организма.

Чем-то это напоминает ленту Мёбиуса с его бесконечной «восьмеркой», правда? Но зачем все это знать? Во-первых, при необходимости вам будет проще понять цели и задачи лечения некоторых сосудистых расстройств. Во-вторых, становится понятным такой феномен, как тромбоэмболия легочной артерии.

Представьте, что в венах ноги образовался тромб, и так случилось, что он оторвался от стенки сосуда. Вместе с током крови тромб по венам возвращается к сердцу, которое пускает его вместе с венозной кровью в малый круг кровообращения – в легочные артерии.

Крупный тромб способен полностью перекрыть просвет крупных легочных артерий, и тогда возникают две серьезные проблемы: сердце пытается прокачать кровь через закупоренные сосуды и испытывает большую перегрузку, кроме того, кровь не может пройти в легкие для насыщения кислородом. Это состояние называется тромбоэмболией легочных артерий, и о нем мы тоже более подробно поговорим в других разделах книги.

К этой модели кровообращения природа придумала дополнения и расширения, обеспечивающие максимально эффективное обеспечение жизнедеятельности наших органов. В процессе эволюции выяснилось, что капилляров и вен недостаточно для хорошей очистки тканей. Не все продукты жизнедеятельности могут нормально выводиться системой кровеносных сосудов.

И природа нашла элегантное и эффективное решение этой проблемы – создала особую систему выведения, специально «заточенную» на решение особых задач: выведение веществ, неподъемных для венозной системы, и блок транспорта веществ, опасных для организма. Речь, как вы догадались, о лимфатической системе.

Для обсуждения заболеваний, связанных с нарушением оттока лимфы (для их обозначения используются термины «лимфатический отек», «лимфедема», или несколько устаревший термин – «лимфостаз»), нам важно понимать две вещи. Первая: кровеносной системы недостаточно для отведения всей жидкости от конечностей, и нарушение оттока лимфы неминуемо сопровождается отеком.

Вторая: все лимфатические сосуды на своем пути проходят через лимфатические узлы, поэтому любое значительное повреждение лимфоузлов ведет к нарушению оттока лимфы.

И еще несколько слов об анатомии сосудов, про вены нижних конечностей. Глобально можно их разделить на три категории: глубокие, поверхностные и кожные. Такое упрощенное деление очень поможет нам в понимании значимости различных заболеваний вен и наших возможностей в лечении этих заболеваний.

Если коротко, в нормальном состоянии основной отток крови от ног осуществляется по глубоким венам. Задача поверхностных и кожных вен – собрать всю кровь из поверхностных тканей и доставить в глубокие вены, по которым она вернется к сердцу.

Поверхностные и глубокие вены связаны между собой большим количеством перемычек, так называемыми перфорантными венами, роль которых нередко или недооценивается, или переоценивается.

Мы обязательно коснемся некоторых стереотипов, связанных с перфорантными венами, в разделах про заболевания глубоких и поверхностных вен. А пока просто примем факт их существования.

Даже приблизительное знание скучной анатомии сосудов позволяет нам сразу разграничить ряд возможных проблем с венами и оценить некоторые особенности их заболеваний (рис. 2).

Рис. 2. Схема вен нижней конечности

Рассмотрим глубокие вены. В целом сеть глубоких вен напоминает перевернутое дерево: мелкие веточки сливаются во все более крупные ветви и стволы. На уровне голени это несколько довольно крупных сосудов, на уровне бедра крупных стволов всего два, а на уровне паховой складки – уже один. И это основной путь оттока крови.

Очевидно, что закупорка одной из нескольких равноценных вен на голени не нарушит сильно отток от конечности в целом. А закупорка основного ствола на уровне паховой складки, напротив, почти всегда будет сопровождаться сильным нарушением венозного возврата.

То есть тромбоз низкий, ниже колена (медицинский термин – «дистальный»), обычно приводит к меньшим последствиям для конечности, а высокий («проксимальный») чаще заканчивается развитием хронического отека, хронической венозной недостаточности и трофических расстройств.

Тромб из дистальных вен, относительно небольшого размера, при тромбоэмболии не перекроет большую легочную артерию и с меньшей вероятностью приведет к трагическим последствиям. Напротив, проксимальный тромбоз намного опаснее и в плане риска развития тромбоэмболии, и в плане ее тяжести.

Еще одна важная особенность глубоких вен – они не подвержены варикозу. Непорядок с глубокими венами связан или с врожденной аномалией строения, или с перенесенной травмой (ранение, повреждение при переломах и т. п.), или с перенесенным тромбозом.

Источник: https://www.litmir.me/br/?b=647233&p=1

ТРОМБОЗ, ЭМБОЛИЯ, ИНФАРКТ. РАССТРОЙСТВА ЛИМФООБРАЩЕНИЯ И ОБМЕНА ТКАНЕВОЙ ЖИДКОСТИ

Тромбоз лимфатических сосудов

План занятия 1 Тромбоз 2 Эмболия 3 Инфаркт 4 Нарушения лимфообращения

5 Нарушение содержания тканевой жидкости

1 Тромбоз

Тромбоз (trombosis – свертывание) – прижизненное свертывание крови в просвете сосудов и полостях сердца. Образующийся при этом сверток крови называется тромбом.

В механизме тромбообразования участвуют как местные (изменения сосудистой стенки, замедление и нарушение тока крови), так и общие (нарушение взаимоотношений свертывающей и противосвертывающей систем в регуляции жидкого состояния крови, изменение качества крови) факторы.

Механизм свертывания крови: тромбокиназа – протромбин – тромбин – фибриноген – фибрин.

Морфология тромба: основную массу тромба составляет фибрин, входят в него также кровяные пластинки, лейкоциты и эритроциты.

Тромбы бывают белые, красные, смешанные (слоистые) и гиалиновые. Красный тромб состоит из фибрина и эритроцитов.

Белый тромб – из фибрина и лейкоцитов, смешанный тромб – из фибрина, лейкоцитов и эритроцитов.

Гиалиновый – в мелких сосудах из гемолизированных эритроцитов и денатурированных белков плазмы крови. По отношению к просвету сосуда тромб может быть пристеночным (прикреплен к стенке сосуда) или закупоривающим (обтурирующий тромб).

Рис. 2.1 Тромбоэндокардит (рожа свиней).

Рис. 2.2 Бородавчатый тромбоэндокардит у свиньи

Рожистый тромбоэндокардит. На двухстворчатом клапане со стороны предсердия видны тромбы – бугристые, серо-желтого цвета наложения плотной консистенции, прочно удерживающиеся на поверхности. Поверхность клапана под ними неровная, внешне напоминает цветную капусту. В остальной части эндокард гладкий и блестящий.

Рис. 2.3 Тромб в бедренной вене

Отличие тромба от посмертного свертка. Тромб образуется при жизни животного, плотно прикреплен к стенке сосуда. Посмертный сверток легко отделяется из просвета сосуда. Прижизненный тромб плотной консистенции, шероховатый, сухой, а посмертный сверток крови – гладкий, блестящий, резиноподобной консистенции.

Исходы тромба:
1. Рассасывание тромба. 2. Септическое расплавление тромба. 3. Организация и канализация – тромб замещается соединительной тканью, в нем образуются щели (каналы).

4. Петрификация (обызвествление) тромба.


При ранних стадиях кровоточащего сосуда тромбоз имеет защитное значение, но он может вызывать ишемию с последующим развитием инфаркта или гангрены.

2 Эмболия

Эмболия (греч. embole – бросать внутрь) – циркуляция в крови (или лимфе) не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов. Эти частицы могут быть производными крови (тромб), тканевого происхождения или инородными. Частица в просвете сосуда называется эмболом.

Различают следующие виды эмболий:

тромбоэмболия – закупорка сосуда кусочками тромба,

жировая эмболия – закупорка сосуда жировыми клетками (при переломе трубчатых костей),
воздушная и газовая эмболия – закупорка сосуда пузырьками воздуха или газов,
тканевая и клеточная эмболия – закупорка сосуда кусочками тканей или клеток (при травмах, опухолях),
бактериальная, паразитарная и грибковая эмболия – закупорка сосуда бактериями, грибами, паразитами.

Рис. 2.4 Паразитарная эмболия в мелких венах

Исходы эмболий. Зависят от характера, величины, количества эмболов и места их локализации. Нередко эмболия становится опаснее основного заболевания. Мелкие, немногочисленные эмболы в капиллярной сети могут рассасываться без последствий.

Закупорка крупных сосудов (коронарных, почечных, мозговых, брыжеечных и др.) могут вызвать внезапную смерть или вызвать инфаркт.

Множественные бактериальные эмболии могут быть причиной нагноения органов, эмболия клеток злокачественных опухолей приводит к смертельному метастазированию.

3 Инфаркт

Инфаркт (infarcire – нашпиговывать, набивать) – участок омертвления органа (некроз), возникший в результате стойкого прекращения притока крови. Причинами его могут быть тромбоз, эмболия, стойкий спазм артерий. Возникает в тех органах, в которых мало анастомозов. Бывает в почках, селезенке, сетчатке глаза, кишечнике, сердце, головном мозге.

Виды инфаркта (по цвету): анемический (белый, ишемический), геморрагический (красный) и анемический с геморрагическим поясом (смешанный).
Белый инфаркт встречается в почках, селезенке, реже в сердце и кишечнике.

Характеризуется полным вытеснением крови из ишемического участка с желтоватым оттенком, рисунок участка сглажен.
Анемический с геморрагическим венчиком (пояском). Образуется при быстрой смене рефлекторного спазма сосудов – коллатералий на паралитическое их расширение.

Участок инфаркта по периферии заполняется кровью, происходит диапедез эритроцитов и выход жидкости. Встречается в селезенке, почке, миокарде.
Красный (геморрагический) инфаркт. Развивается на фоне застойной гиперемии или вследствие обильного притока крови по анастомозам. Омертвевший участок пропитывается кровью.

Такие инфаркты встречаются в кишечнике, легких, миокарде, реже – в почках и селезенке. Цвет участков красный, рисунок сглажен.
Застойный инфаркт. Возникает у животных при быстром сдавливании или тромбозе венозных сосудов. Развивается при перекручивании матки, ущемлении кишечника.

Происходит стаз, а затем венозная (застойная) гиперемия и серозно-геморрагический отек, омертвение кишечных петель или отек матки. Наличие анемического кольца в области ущемления. Требуется оперативное вмешательство.

Рис. 2.5 Ишемический инфаркт почки (треугольной формы).

Рис. 2.6 Геморрагические инфаркты в селезенке

Исходы инфаркта.

Зависят от места локализации, размера, характера тромба, эмбола, а также анатомо-физиологических особенностей организма и его резистентности:
– полное рассасывание, – инкапсуляция, – в миокарде – рубец, в почках и селезенке– организация,
– в мозгу– киста,
– при септических – в почках и селезенке образуютсягнойные абсцессы,
– гангрена
в легких, кишечнике, матке.

4 Нарушения лимфообращения

Нарушения лимфообращения. Эти нарушения вызываются изменениями проходимости или целостности лимфатических сосудов, патологией лимфатических узлов, нарушениями кровообращения и при воспалении органов.

Плазморрагия – пропитывание стенок мелких сосудов и окружающих тканей белками плазмы крови из-за повышения проницаемости сосудов вследствие гипоксии при спазмах артерий или выпадение в них иммунокомплекса – антиген-антитело (бруцеллез, паратиф телят).
Лимфостаз – остановка движения лимфы в крупных сосудах и накопление ее в тканях.

Причины: тромбоз, эмболия, динамическая (при усиленной капиллярной фильтрации лимфы в ткани) и резорбционная (скопление в тканях патологических протеинов при нарушении эндотелия капилляров) недостаточность лимфотической системы, застойные явления в кровеносной системе, новообразования лимфоузлов, воспаление.

Исход лимфостаза: чаще всего отек и склероз подкожной клетчатки (слоновость). При обследовании можно установить, что рыхлая подкожная соединительная ткань утолщена, тестоватой консистенции, несколько желтоватого вида, при разрезе стекает прозрачная жидкость желтоватого цвета.

Лимфоррагия – выход лимфы за пределы лимфатических сосудов вследствие нарушения целостности их стенок (разрыв, разъедание и др. ).

При клиническом обследовании кожа в этих местах припухлая, при надавливании флюктуирует, на разрезе стекает желтоватого цвета прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость (скопление лимфы в подкожной или межмышечной соединительной клетчатке называется лимфоэкстравазат).

Тромбоз и эмболия лимфатических сосудов. Тромбоз возникает при воспалительных процессах в лимфоузлах и окружающей ткани. Тромбы состоят из фибрина, лейкоцитов, эндотелиальных клеток.


Исходы тромбоза:
нарушение циркуляции тканевой жидкости, лимфостаз, некроз тканей.
Эмболия – механическая закупорка лимфатических сосудов какими-либо частицами.

В результате эмболии может наступить лимфостаз, отек, склероз.

5 Нарушение содержания тканевой жидкости

У животных в состав тканей внутренней среды организма входят три вида жидкости: кровь, лимфа и тканевая жидкость. Расстройство водного обмена может проявляться как в увеличении количества тканевой жидкости, так и в обеднении ею организма.

Тканевая жидкость располагается в тканях и в межклеточных щелях (содержит 1-2% белка). Она представляет собой прозрачную, иногда мутноватую жидкость, содержит небольшое количество клеток и называется транссудатом.

При увеличении количества тканевой жидкости возникает отек, водянка, при уменьшении – ангидремия (эксикоз), т.е. обезвоживание (дегидратация).

Отек – это общее или местное увеличение количества тканевой жидкости в тканях и органах. Различают отеки: сердечные, почечные, дистрофические, воспалительные, голодные (марантические).

При обследовании видно, что отечные органы и ткани увеличены в объеме, имеют тестоватую консистенцию, бледную окраску. Поверхность разреза их сочная, при надавливании стекает бледно- желтоватая прозрачная жидкость (отечная болезнь свиней, пастереллез и др.).

Водянка – скопление отечной жидкости в естественных полостях организма и в подкожной клетчатке.

Различают следующие виды водянок (скопление отечной жидкости):

– гидроперикард – в сердечной сорочке, – асцит – в брюшной полости, – гидроторакс – в грудной полости, – гидроцефалия – в желудочках головного мозга.

При асците и гидротораксе в отличие от перитонита и плеврита серозные покровы не имеют признаков воспаления (они гладкие, блестящие, влажные, серого цвета). При воспалении серозных покровов имеются покрасневшие матовые, с кровоизлияниями и пленками фибрина очаги.

Причины задержка организмом натрия и воды, понижение осмотического давления крови и проницаемости капилляров мембран, застойные явления в движении крови и лимфы.

Отек кожи приводит к сильному ее утолщению за счет увеличения слоя подкожной клетчатки (ИНАН лошадей). Отек легких наблюдается при ряде заболеваний.

Легкие не спавшиеся, тестоватой консистенции, из просветов бронхов вытекает желтоватая или кровянистая жидкость. Микроскопически видно утолщение соединительнотканной основы органа.

Отек и водянка – процессы обратимые, они исчезают после устранения причин, их вызвавших. Рис. 2.7 Отек легкого Рис. 2.8 Отек бородок петуха

Исход отеков связан с основными процессами, приводящими к задержанию жидкости, при устранении которых серозный транссудат легко рассасывается. При длительном воздействии развиваются дистрофические изменения паренхиматозных клеток и склеротические явления. Отек легких и головного мозга может привести к летальному исходу.

Уменьшение количества тканевой жидкости. Отрицательный водный баланс вызывается недостаточным поступлением воды в организм или усилением выделения ее из организма.

Смерть при водном голодании наступает в результате дегидратации жизненно важных нервных центров или в следствие ангидремического расстройства кровообращения и паралича сердца. Потеря около 25% внеклеточной воды является опасным для жизни.

Отмечают исхудание животного, сильное западение глаз в орбиту, сухость подкожной клетчатки и скелетных мышц, сгущение крови. Изменения ярко выражены у новорожденных животных, павших от диспепсии, анаэробной дизентерии, при поносах и колибактериозе.

Контрольные вопросы:

1. Дайте характеристику тромбоза: а) определение, б) местные факторы механизма тромбообразования; в) общие факторы механизма тромбообразования, г) исходы тромба.

2. Дайте характеристику смешанного тромба:

а) макроскопические части тромба; б) микроскопические составные элементы тромба .

3. Дайте характеристику эмболии:

а) определение, б) виды эмболии в зависимости от пути движения эмбола; в) виды эмболии в зависимости от характера эмбола..

4. Какие виды эмболии лежат в основе:

а) метастазирования опухолей, б) развития метастатических гнойников, в) развития ишемических инфарктов органов, г) эмболии сосудов мозга при переломе трубчатых костей.

5. Дайте характеристику инфаркта:

а) определение, б) причины инфаркта; в) виды инфарктов,

г) форма инфарктов.

2.3 ВОСПАЛЕНИЕ. СУЩНОСТЬ, МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ, КЛАССИФИКАЦИИ. АЛЬТЕРАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

План занятия: 1 Сущность, причины и механизм развития воспаления. 2 Фазы воспаления, их морфологическая характеристика. 3 Классификация воспаления.

4 Морфологическая характеристика альтеративного воспаления, исходы и значение для организма.

1 Сущность, причины и механизм развития воспаления

Источник: https://studopedia.su/9_22285_tromboz-emboliya-infarkt-rasstroystva-limfoobrashcheniya-i-obmena-tkanevoy-zhidkosti.html

Мед-Консультация
Добавить комментарий